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子宫肿瘤的护理

子宫肿瘤患者的护理需贯穿疾病治疗全程，涵盖围手术期、放化疗期及长期康复阶段，需结合病理类型、治疗方式及个体差异制定个性化方案。护理重点包括生命体征监测、症状管理、并发症预防、心理支持及生活方式指导，需通过细致观察与科学干预帮助患者缓解痛苦、促进康复并提高生存质量。以下从具体护理场景与实施要点展开阐述。

一、围手术期护理：从入院到术后康复的全程管理

子宫肿瘤患者多需手术治疗，包括子宫肌瘤剔除术、子宫次全/全切除术、根治性子宫切除术等。围手术期护理需关注术前准备、术中配合及术后恢复的连续性，重点在于降低手术风险、促进伤口愈合及功能恢复。

（一）术前护理：化解焦虑，优化身体状态

1.心理评估与干预

患者入院后常因“肿瘤”诊断产生恐惧，尤其担心手术影响生育、女性特征或生命安全。护士需通过主动沟通了解其心理状态：初诊患者可能表现为反复询问“是否恶性”“能否治愈”；已明确恶性者可能因“切除子宫”产生身份认同危机（如“不再是完整女性”）；年轻未育者则更关注生育功能保留可能。

干预时需遵循“信息透明+情感支持”原则：首先用通俗语言解释手术必要性（如“子宫肌瘤过大导致贫血，剔除后可改善症状”“早期内膜癌根治术能提高治愈率”），避免使用“切干净”“保命”等引发恐慌的表述；其次，针对顾虑提供具体案例（如“35岁患者术后2年自然受孕”“子宫切除后激素水平稳定，仍可正常生活”）；最后，鼓励家属参与，指导配偶表达支持（如“您的陪伴对她康复很重要”）。对过度焦虑者（如失眠、食欲下降），可联合心理科进行认知行为干预，帮助其区分“想象的风险”与“实际的预后”。

2.身体准备与基础护理

-营养支持：合并贫血（子宫肌瘤患者常见）者需术前纠正，指导高蛋白（鱼、蛋、乳）、高铁（红肉、菠菜）饮食，必要时遵医嘱补充铁剂或输血；恶性肿瘤患者若存在恶病质（体重3月下降＞5%），需与营养师协作制定高热量（每日25-30kcal/kg）、高维生素（新鲜果蔬）饮食方案，必要时给予肠内营养制剂。

-肠道准备：涉及盆腔操作的手术（如根治性子宫切除）需术前1-2天进行肠道清洁，传统方法为口服聚乙二醇电解质散（2000-3000ml，2小时内饮完），需观察排便次数（直至清水样便）及患者反应（避免脱水）；对老年或肾功能不全者，可调整为分次服用并监测电解质。

-阴道准备：经阴道手术或涉及宫颈的手术（如广泛子宫切除）需术前3天开始阴道冲洗，使用0.5%聚维酮碘溶液，每日1次，操作时动作轻柔，避免损伤阴道黏膜（尤其合并萎缩性阴道炎的绝经后患者）。

（二）术后护理：关注细节，预防并发症

术后24-72小时是并发症高发期，需重点监测生命体征、伤口及引流情况，同时关注患者主观感受，早期发现异常。

1.生命体征与疼痛管理

术后6小时内每30分钟监测血压、心率、血氧（尤其合并心血管疾病者），若收缩压＜90mmHg或心率＞120次/分，需警惕出血或低血容量；体温＞38.5℃且持续需排除感染（如肺部感染、盆腔脓肿）。

疼痛评估采用数字评分法（NRS），术后24小时内疼痛多为中重度（NRS5-7分），需个体化镇痛：对无禁忌者，优先使用多模式镇痛（如帕瑞昔布钠静脉注射联合切口局部浸润麻醉），避免单纯依赖阿片类药物（减少恶心、便秘副作用）；对主诉“肛门坠胀感”的患者（可能提示盆腔积血），需与切口痛区分，及时汇报医生并完善超声检查。

2.引流管与阴道出血观察

-腹腔引流管：术后常规放置，需观察引流液颜色、量及性状。正常术后24小时引流量＜200ml，颜色由淡红转为血清样；若＞300ml且为鲜红色，提示活动性出血，需立即通知医生；若引流液浑浊、有异味，可能为感染，需留取标本送检。

-阴道残端出血：子宫切除术后阴道会有少量血性分泌物（每日＜50ml），若突然增多（如1小时内浸透1片卫生巾）或出现血块，需警惕残端缝合线脱落，应协助患者取平卧位，减少活动并监测生命体征。

3.早期活动与功能恢复

术后6小时可协助床上翻身（避免牵拉引流管），24小时后鼓励坐起，48小时内逐步过渡到床边站立、室内行走（首次下地需搀扶，防直立性低血压）。早期活动可促进胃肠蠕动（预防肠粘连）、加速血液循环（降低深静脉血栓风险）。对行淋巴结清扫的患者（如内膜癌分期手术），需注意患侧下肢肿胀（淋巴回流障碍），指导抬高下肢（高于心脏水平20cm），避免长时间下垂，禁止在患侧输液或测血压。

二、非手术治疗期护理：放化疗的支持与副作用应对

部分患者（如晚期或复发子宫肉瘤、无法耐受手术的内膜癌）需接受放疗或化疗，护理重点在于减轻治疗相关毒性反应，维持患者治疗依从性。

（一）放疗护理：保护照射野皮肤，关注肠道反应

1.皮肤护理