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个人医疗费用保险（2025版）（互联网专属）条款

（注册编号：C00009332512025051221003）

第一部分总则

合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。

本合同生效日于保险单中载明。

投保人

本合同的投保人应为中华人民共和国境内（不含港澳台地区）具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

被保险人

投保时出生满28天（不含）至100周岁（含），身体健康，能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。

受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

保险责任

本合同的保险责任分为基础部分和可选部分，可选部分是在投保人已选择投保基础部分的前提下根据被保险人实际的医疗保障需求可以选择投保的部分，投保人可以选择投保可选部分中的一项或者多项保险责任，由保险人在保险单中载明，未在保险单中载明或批注的可选部分保险责任，不产生任何效力。

一、基础部分

（一）一般医疗及外购药械费用保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故或在等待期后因罹患疾病（释义四），在医院（释义五）接受治疗的，保险人对下述1-5类费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗及外购药械费用医疗保险金的责任:

1.住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须住院（释义六）治疗的，在医院住院治疗期间发生的、被保险人需个人支付的、必需且合理（释义七）的住院医疗费用，包括床位费（释义八）、膳食费（释义九）、护理费（释义十）、重症监护室床位费（释义十一）、医生费（释义十二）、检查检验费（释义十三）、治疗费（释义十四）、药品费（释义十五）、手术费（释义十六）。

到本合同保险期间届满时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续对因本次住院发生的、最长不超过本合同保险期间届满日后30日（含第30日）内的住院医疗费用承担保险金给付责任。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本合同保险责任。

2.特殊门诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受下列特殊门诊治疗的，在医院接受下列特殊门诊治疗发生的、被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用：

门诊肾透析；

门诊激光治疗；

（3）不属于本合同约定的“恶性肿瘤——重度”的恶性肿瘤的门诊治疗，包括化学疗法（释义十七）、放射疗法（释义十八）、肿瘤免疫疗法（释义十九）、肿瘤内分泌疗法（释义二十）、肿瘤靶向疗法（释义二十一）；

（4）器官移植后的门诊抗排异治疗。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗的，因在医院接受门诊手术治疗发生的、被保险人需个人支付的、必需且合理的门诊手术医疗费用。

4.住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗的，在住院前（含住院当日）30日（含第30日）和出院后（含出院当日）30日（含第30日）内，因与该次住院相同原因接受门急诊治疗所发生的、被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用。此项医疗费用不包含一般医疗及外购药械费用保险责任中第2项、第3项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用。

保险人对以上四类医疗费用累计给付保险金的金额以本合同约定的一般医疗费用保险金额为限。

5.外购药及外购医疗器械费用

指被保险人在医院接受住院治疗、特殊门诊治疗、门诊手术治疗以及住院前后门急诊治疗期间，所就诊的医院无被保险人治疗所必需的药品或医疗器械，凭医院专科医生（释义四十九）开具的处方到药店购买相关药品或医疗器械而发生的、被保险人需个人支付的、必需且合理的、同时满足以下条件的外购药及外购医疗器械费用：

外购药品及外购医疗器械费用必须且同时满足以下条件：

（1）该外购药品或外购医疗器械须由医院专科医生开具处方，且该处方符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量，且为被保险人当前治疗必需的药品或医疗器械；

（2）每次处方的外购药品剂量不超过30日（含第30日），但符合国家政策规定的长期处方不受此限；

（3）该外购药品需具有中国国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书，且须为本合同约定的外购药品及外购医疗器械清单（释义五十七）中所列药品；

（4）该外购医疗器械需具有中国国家药品监督管理部门核发的医疗器械注册证编号，且须为本合同约定的外购药品及外购医疗器械清单（释义五十七）中所列医疗器械；

（5）外购医疗器械不包括假体、义肢、轮椅、康复设备、按摩设备等需要长期使用或具有舒适性、便利性用途的设备的购买、租赁和置换费用；

（6）外购药品