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阳光财产保险股份有限公司

个人住院及门急诊医疗费用保险（2025版）（互联网专属）条款

（注册编号：C00009332512025051220983）

总则

第一条

本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条

本保险合同的投保人应为中华人民共和国境内（不含香港、澳门特别行政区及台湾地区）具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第三条

凡出生满28天（不含）至80周岁（含）、身体健康、能正常工作或生活的自然人，均可作为本保险合同的被保险人。

第四条

除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条

本保险合同的保险责任分为“住院医疗保险责任”和“门急诊医疗保险责任”两项，投保人可以根据被保险人的实际保障需求全部投保或选择其中一项投保，并在保险单中载明。

（一）住院医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在本保险合同约定的医院（以下简称“医院”）接受住院治疗所发生的，符合被保险人医保所在地的社会基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的，必需且合理的医疗费用中社会基本医疗保险规定的由个人自付的部分，保险人在扣除住院医疗免赔额之后，按照约定的住院医疗给付比例及下述约定计算并给付住院医疗保险金。

至保险期间届满