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阳光财产保险股份有限公司

附加重大疾病扩展特定医疗机构保险（2025版）条款

（注册编号：C00009332522025051221033）

第一部分总则

第一条合同构成

在投保阳光财产保险股份有限公司包含重大疾病医疗保障的医疗类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人

本附加险合同的被保险人为主险合同的被保险人。

第三条投保人

本附加险合同的投保人为主险合同的投保人。

受益人

除另有约定外，本附加险合同保险金受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第五条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害(释义一)事故或在等待期(释义二)后非因意外伤害经医院(释义三)初次确诊(释义四)罹患主险合同约定的一种或多种重大疾病,对于被保险人在特定医疗机构(释义五)接受治疗所发生的符合主险合同约定的各项医疗费用，保险人在扣除免赔额后，按照主险合同与本附加险合同的约定承担保险金给付责任。

第六条补偿原则和赔付标准

(一)本附加险合同适用医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保险单的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等)获得本附加险合同保险责任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人在特定医疗机构实际发生的各项医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

(二)若被保险人以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据本附加险合同单独约定的给付比例进行赔付。

第七条责任免除

主险合同中列明的“责任免除”事项，未列入本附加险合同保险责任的，也适用于本附加险合同。

第八条免赔额

本附加险合同的免赔额由投保人与保险人在订立本附加险合同时协商确定，并在保险单中载明。

第九条保险金额

本附加险合同的保险金额由投保人与保险人在订立本附加险合同时协商确定，并在保险单中载明。

第十条保险期间

本附加险合同保险期间与主险合同保险期间一致，最长不超过1年。

第十一条不保证续保

本附加险合同为不保证续保合同。本附加险合同保险期间与主险合同保险期间一致，为1年（或不超过1年）。保险期间届满，投保人在重新投保并获得新的主险合同的基础上可重新向保险人申请投保本附加险，并经保险人同意，支付保险费，获得新的附加险合同。

第三部分投保人义务

第十二条投保人应当在本附加险合同成立时一次性支付全部保险费。投保人未按约定支付全部保险费的，本附加险合同不生效。

第四部分释义

一、意外伤害

指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接原因致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。

二、等待期

指本附加险合同保险期间起始日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保人在订立本附加险合同时约定并在保险单载明，最长不超过180天。被保险人在等待期内非因意外伤害确诊罹患重大疾病的，保险人对被保险人因治疗该重大疾病所发生的医疗费用，不承担保险金给付责任。

三、医院

指经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院或保险人认可的医疗机构，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构，及保险人不予理赔的医疗机构。该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及提供24小时的医疗与护理服务的能力和资质。

保险人认可的医疗机构清单及不予理赔的医疗机构清单在保险单中载明，保险人保留对清单进行变更的权利，具体以保险人在官方正式渠道(包括但不限于官方网站、官方微信)公布或通知为准。

四、初次确诊

指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本附加险合同生效之日起第一次经医院确诊患有某种疾病。其中恶性肿瘤确诊之日为手术病理取材或病理活检取材日期，未经手术治疗但后续行放射性疗法（简称“放疗”）或化学药物性疗法（简称“化疗”）的，以首次放疗或化疗日期为恶性肿瘤确诊日期。

五、特定医疗机构

指经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上公立医院的特需医疗部、国际部或VIP部，以及保险人扩展承保的医疗机构。该医疗机构必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备