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手术知情同意书(腹腔镜卵囊)

一、手术基本信息

1.手术名称：腹腔镜卵巢囊肿剥除术（含或不含卵巢缝合重建）。

2.手术方式：全身麻醉下经脐部及下腹部3–4个5–10mm穿刺孔，置入腹腔镜与操作器械，腹腔充气后完成囊肿剥离、止血、取出标本、冲洗盆腔，必要时放置引流管。

3.预期目的：明确囊肿性质、解除压迫症状、保留正常卵巢组织、恢复盆腔解剖、降低复发风险、改善生育环境。

二、病情与手术指征

1.影像学提示单侧或双侧卵巢囊肿，直径≥5cm，持续存在≥3个月，或短期内增大、伴分隔、乳头状突起、血流信号丰富。

2.肿瘤标志物（CA125、HE4、ROMA指数）轻度升高或动态观察上升。

3.出现下腹胀痛、月经紊乱、压迫膀胱/直肠症状或囊肿蒂扭转、破裂等急腹症表现。

4.既往保守治疗（口服避孕药、中药、穿刺硬化）无效或复发。

5.计划妊娠且囊肿影响排卵或输卵管通畅度评估。

三、可供选择的替代方案

1.继续观察：每6–8周复查超声及肿瘤标志物，风险为囊肿增大、破裂、蒂扭转、恶变漏诊。

2.经腹开放手术：切口大、恢复慢、术后粘连重，仅用于巨大囊肿或可疑恶性肿瘤需分期手术。

3.经阴道穿刺抽吸+硬化：复发率30–50%，无法获得完整病理，恶性病例可致腹腔播散。

4.机器人辅助腹腔镜：费用高、设备受限，操作时间延长，性价比低。

5.卵巢切除：适用于绝经后、囊肿高度可疑恶性、无生育需求者，可彻底去除病灶但丧失该侧卵巢功能。

四、术前准备与评估

1.实验室检查：血常规、凝血、肝肾功能、电解质、空腹血糖、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、尿常规。

2.影像评估：盆腔超声（经阴道+腹部）、MRI（必要时）、胸片或CT排除远处转移。

3.心电图、肺功能、麻醉门诊会诊，评估ASA分级。

4.术前8h禁食、4h禁饮，术前晚复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，术晨备皮、脐部深度消毒。

5.签署输血同意书：备血1–2U浓缩红细胞，尤其囊肿粘连重、术前贫血者。

6.术前30min预防性抗生素（头孢二代+甲硝唑或根据过敏史调整）。

五、手术步骤与关键细节

1.体位：头低脚高20–30°，膀胱截石位，留置导尿，肩托固定。

2.穿刺：脐部Veress针充气（CO?，压力12–15mmHg），10mmtrocar置入镜头；双侧麦氏点及耻骨上辅助孔5mm/10mm。

3.探查：肝膈、结肠沟、子宫直肠陷凹冲洗液细胞学；评估囊肿大小、质地、与卵巢门及输卵管关系。

4.囊肿剥除：单极钩切开皮质，水分离界面，螺旋式剥离囊壁，双极电凝止血，可吸收线缝合重建卵巢或开放边缘自行回缩。

5.标本取出：置入Endobag，经脐部或耻骨上孔道旋切取出，避免囊液外溢。

6.冲洗：37℃生理盐水2000ml，加用肝素5000U/L、地塞米松5mg，降低纤溶粘连。

7.防粘：透明质酸钠或氧化再生纤维素膜覆盖创面。

8.引流：创面渗血50ml、囊肿破裂或盆腔感染时放置14Fr引流管，经侧孔引出。

9.排气、拔镜、缝合：5-0可吸收线埋入缝合脐部，皮肤胶封闭辅助孔，敷贴加压。

六、术中可能遇到的复杂情况与即时处理

1.囊肿与卵巢门血管致密粘连：临时阻断卵巢动脉分支，冷刀锐性分离，必要时中转开腹。

2.囊壁破裂、黏液或油脂样内容物外溢：迅速高负压吸净，大量温盐水冲洗，术后病理回报为畸胎瘤或黏液性囊腺瘤时延长抗生素。

3.囊肿为实性、乳头状、冰冻提示恶性：按卵巢癌分期原则，改行全子宫+双附件+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫，术后转肿瘤科。

4.输尿管走行变异：术前放置双J管指引，术中见管状蠕动结构立即远离，必要时请泌尿科台上会诊。

5.肠道浆膜撕裂：3-0可吸收线间断缝合，观察肠管血运，术后禁食48h。

6.大出血800ml：快速补液、备血、呼叫上级医师，必要时腹主动脉临时阻断或开腹止血。

七、术后近期并发症（0–30d）

1.穿刺孔出血、血肿：发生率1–3%，加压包扎、缝合止血、罕见需二次手术。

2.皮下气肿、纵隔气肿：CO?吸收后24h内自行缓解，持续呼吸困难需胸片排除气胸。

3.肩痛：膈肌牵拉，术后48h内最显著，非甾体抗炎药+热敷可缓解。

4.恶心、呕吐：麻醉反应或气腹刺激迷走神经，术毕给予5-HT3受体拮抗剂。

5.尿路感染：导尿24h、阴道操作增加风险，口服磷霉素或头孢三代3d。

6.深静脉血栓：气腹、头低位、雌激素高凝状态，术后6h开始低分子肝素至出院，弹力袜+踝泵运动。

7.囊肿复发：剥除不全或新发起囊肿，术后3个月超声基线，每6个月随访。

8.卵巢储备下降：AMH术后3个月可下降20–30%，多数6–12个月回升，年龄35岁、双侧囊肿、电凝面积大者风险高。

八、术后