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住院患者发生跌倒、坠床的应急预案和处理流程

一、住院患者跌倒/坠床风险动态评估规范

（一）评估工具选择与应用标准

采用Morse跌倒评估量表（MorseFallScale,MFS）作为核心评估工具，该量表包含6项评估内容：跌倒史（0/25分）、医疗辅助设备使用（0/15分）、静脉/肝素治疗（0/20分）、步态（0/10/20分）、精神状态（0/15分）。总分≤24分为低风险，25-44分为中风险，≥45分为高风险。

责任护士需在患者入院后30分钟内完成首次评估，病情变化（如意识改变、新增镇静类药物、术后首次下床等）、转科/手术返回后30分钟内、跌倒事件发生后立即进行动态评估，评估结果需在护理记录单中规范记录，高风险患者需在病历首页、床头卡、腕带标注防跌倒/坠床警示标识（采用蓝底黄字三角符号，尺寸5cm×5cm）。

（二）高风险人群特征识别要点

1.年龄≥65岁或≤6岁的特殊年龄群体

2.近1年内有跌倒史或本次住院期间曾发生跌倒

3.使用影响平衡/意识的药物（如镇静催眠药、抗精神病药、降压药、降糖药、利尿剂等），需重点标注药物名称及用药时间

4.存在神经系统功能障碍（如帕金森病、脑卒中等）、骨关节疾病（如关节炎、骨质疏松）、视力/听力障碍（矫正后视力＜0.3或听力障碍影响沟通）

5.意识状态异常（嗜睡、躁动、谵妄等）、体位性低血压（平卧转直立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）

6.留置管道影响活动（如引流管、输液管长度＜1.5米限制活动范围）

二、跌倒/坠床预防性干预措施实施细则

（一）环境安全标准化改造

1.病房环境：地面采用防滑地砖（摩擦系数≥0.6），每日湿式清扫后使用干地巾二次擦拭，保持干燥无积水；床旁通道宽度≥1.2米，移除多余桌椅等障碍物；夜间开启地灯（亮度15-30流明，色温3000K暖白光），开关设置在床头伸手可及处。

2.床单元管理：病床高度调整至患者坐立时下腿自然下垂（腘窝下3-5cm），两侧床栏完全拉起（高度≥床沿50cm）；床垫选择中硬度记忆棉材质（压缩变形率≤5%），床周铺设1.5米×2米防滑地垫（厚度2cm，边缘圆弧处理）。

3.辅助设施配置：卫生间安装L型扶手（高度90cm，承重≥150kg），马桶旁设置可升降辅助架；走廊安装连续扶手（高度85-90cm），转角处设置30cm半径圆弧过渡。

（二）患者与家属教育实施方案

1.教育时机：入院时、每次评估为高风险时、用药/治疗方案调整后、陪护人员更换时

2.教育内容：

-示范正确起身三步法：平卧30秒→坐起30秒→床边站立30秒（针对体位性低血压患者）

-指导使用呼叫铃：强调先呼叫、后行动原则，演示呼叫铃位置及响应时间（白天≤3分钟，夜间≤5分钟）

-衣物/鞋具要求：穿着合身衣物（裤长不超过脚踝），防滑鞋需符合GB/T3903.6-2017标准（鞋底前掌厚度≥10mm，后掌≥15mm，防滑纹深度≥2mm）

-特殊时段提醒：如厕（尤其是夜间第一次如厕）、晨起、餐后1小时（低血糖高发期）、服药后30分钟（药物起效期）

3.教育形式：采用图文手册（附步骤示意图）、视频演示（5分钟动画短片）、情景模拟（护士与患者/家属角色扮演）相结合，教育后通过提问确认掌握情况（如您现在需要下床，应该先做什么？），未达标者重复教育直至掌握。

（三）护理干预重点环节

1.分级巡视制度：低风险患者每2小时巡视1次，中风险每1小时巡视1次，高风险每30分钟巡视1次（夜间加密至每15分钟），巡视内容包括：体位是否安全（如躁动患者约束带松紧度，以容纳1指为宜）、管道是否固定妥当、地面是否干燥、患者需求是否满足（如便器放置床边）。

2.药物干预管理：对使用高风险药物（如地西泮、氯丙嗪、硝苯地平等）的患者，给药后30分钟内重点观察，记录血压（给药前、后30分钟、1小时）、意识状态、步态变化；联合使用2种及以上高风险药物时，需经主治医生确认必要性，护理部备案。

3.约束保护使用规范：仅用于躁动无法配合的高风险患者，需取得家属书面知情同意；使用棉质约束带（宽度5cm，内衬软质海绵），固定于床栏可活动部位（避免固定于床脚），每2小时松解1次（每次10分钟），观察局部皮肤血运（皮肤颜色、温度、有无压红），记录约束起始时间、部位、松紧度及观察情况。

三、跌倒/坠床事件应急处置操作流程

（一）现场应急处置步骤

发现患者跌倒/坠床后，现场人员（护士/家属/护工）应在30秒内完成以下操作：

1.初步评估（1分钟内）

-立即上前保护患者头部（用双臂或软枕垫于头下），禁止强行搬动