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住院患者基础护理服务规范

一、生活护理服务规范

（一）清洁护理

1.口腔护理

每日至少进行2次口腔清洁（晨起、睡前），高热、禁食、昏迷或术后患者需增加至3-4次。操作前评估口腔黏膜状态（有无溃疡、出血、异味），根据患者情况选择适宜溶液（如生理盐水用于常规清洁，碳酸氢钠溶液用于真菌感染）。昏迷患者使用开口器时动作轻柔，避免损伤牙龈；义齿需取下用软毛牙刷清洁后浸泡于冷水中，不可用热水以防变形。操作后观察患者有无呛咳，及时清理口鼻分泌物。

2.皮肤护理

每日为患者进行全身擦浴（室温24-26℃，水温40-45℃），重点清洁腋下、腹股沟、会阴部等易出汗部位。长期卧床患者每2小时翻身1次（使用Braden量表评估压疮风险，评分≤18分时启动预防措施），翻身时避免拖、拉、推等动作，使用气垫床或减压垫分散压力。观察皮肤颜色、温度及完整性，发现红肿或压痕时，局部使用赛肤润按摩（避开破损处），并记录皮肤变化。

3.头发与指（趾）甲护理

每周至少清洗头发1次（行动不便者采用床上洗头法，垫防水中单，水温38-42℃），洗发后及时擦干防止受凉。指（趾）甲长度不超过指（趾）腹1mm，使用专用指甲剪修剪，糖尿病或末梢循环障碍患者需由护士操作，避免损伤皮肤。

4.会阴护理

女性患者每日用温水清洁会阴部2次（晨起、睡前），排便后及时清洗；留置导尿患者需额外清洁尿道口周围，用0.05%聚维酮碘棉球由内向外、自上而下擦拭（尿道口→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口），每次更换棉球，避免重复擦拭。男性患者清洁时需翻转包皮，清除冠状沟分泌物，动作轻柔以防疼痛。

（二）饮食护理

1.入院评估与饮食计划制定

患者入院2小时内完成营养风险筛查（使用NRS-2002量表），根据结果与医生、营养师共同制定饮食方案。记录患者饮食习惯（如素食、过敏史），特殊需求（如宗教禁忌）需在护理单标注并交班。

2.饮食医嘱执行

严格核对饮食种类（普食、软食、半流食、流食、糖尿病饮食等），送餐时双人核对患者姓名、床号及饮食类型。鼻饲患者需确认胃管位置（抽胃液pH≤5，或听气过水声），鼻饲液温度38-40℃，每次量200-300ml，间隔≥2小时，注入后用20ml温水冲洗管道，防止堵塞。

3.进食协助

行动不便者协助取半坐卧位或抬高床头30-45°，喂食时小口慢喂（固体食物与液体交替），观察有无呛咳；视力障碍者需告知食物名称及位置（如“左侧是粥，右侧是鸡蛋”）；意识清醒但吞咽困难者使用增稠剂调整食物性状，必要时遵医嘱改为鼻饲。

4.特殊饮食管理

糖尿病患者需计算每日总热量，碳水化合物占50-60%，蛋白质15-20%，脂肪20-30%，指导其记录饮食日记；低盐饮食患者每日盐摄入≤3g，避免腌制品；低蛋白饮食患者需限制植物蛋白（如豆类），以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主。

（三）排泄护理

1.排尿护理

观察尿液颜色、量及性状（正常24小时尿量1000-2000ml，＜400ml为少尿，＞2500ml为多尿），留置导尿患者每日尿量≥1500ml时需报告医生。导尿管固定于大腿内侧（女性）或腹壁（男性），避免牵拉，集尿袋低于膀胱水平（距床面15-20cm），每2周更换1次（污染时及时更换）。拔管前需进行膀胱功能训练（夹闭尿管每2-3小时开放1次）。

2.排便护理

观察大便性状（正常为黄色软便）、次数及量，3日未排便者启动干预：腹部按摩（以脐为中心顺时针环形按摩，每次10-15分钟）、饮用温水（每日1500-2000ml，无禁忌者）、遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖）或开塞露。腹泻患者保持肛周皮肤清洁干燥，涂抹氧化锌软膏预防皮炎，记录大便次数及性状（如稀水便、黏液便）。

（四）休息与活动指导

1.睡眠管理

保持病房安静（夜间≤40分贝）、光线柔和（使用地灯），温度18-22℃，湿度50-60%。指导患者睡前30分钟避免剧烈活动或使用电子设备，可听轻音乐助眠；长期失眠者遵医嘱使用助眠药物（如唑吡坦），观察用药后反应（如次日嗜睡）。

2.活动指导

根据病情制定活动计划：术后患者麻醉清醒6小时后可床上翻身，24小时后协助坐起，48小时后床边站立（需有人搀扶）；长期卧床者进行被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动5-10次/组，每日2-3组；康复期患者可在护士指导下进行步行训练（从50米开始，逐渐增加至300米/次，每日2次）。活动中监测心率（不超过基础心率20次/分），出现头晕、胸痛时立即停止。

二、病情观察与记录规范

（一）生命体征监测

1.一级护理患者每小时测量体温、脉搏、呼吸1次（体温＞38.5℃时每30分钟复测），二