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个人意外伤害面部整形手术医疗保险（2022版）条款

（注册编号：C00009332512022050788873）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡投保时出生满180天（不含）至65周岁（含）之间、身体健康、能正常工作或生活的自然人，均可作为本保险合同的被保险人。

第三条中华人民共和国境内（不含港澳台地区）具有完全民事行为能力的被保险人本人、具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为本保险合同的投保人。

第四条除本保险合同另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

被保险人或投保人可以变更受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。投保人变更受益人时须经被保险人同意。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并以该意外伤害事故为直接原因导致面部的形态和骨结构的缺损或变形，在该意外伤害事故发生后的180日内，由保险人认可医院的专科医生确诊被保险人需接受该意外伤害所致的面部整形手术治疗的，对于被保险人因接受面部整形手术所实际支付的、必需且合理的医疗费用，保险人按本保险合同的约定以保险金额为限承担保险金给付责任。

“面部整形手术”指在全身麻醉的情况下，由保险人认可医院的专科医生实施的面部修复或重建手术。因为面部外伤后遗留的线条状瘢痕及色素沉着而施行的手术，不在本保险合同保障范围内。

补偿原则与赔付标准

第六条本保险合同适用医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保险单的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本保险合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

若被保险人以参加社会基本医疗保险、公费医疗身份投保，但未以参加社会基本医疗保险、公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据保险单中单独约定的给付比例进行赔付。

责任免除

第七条因下列原因导致被保险人遭受意外伤害事故需支出面部整形手术费用的，保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人的挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人从事违法、犯罪活动，包括但不限于因抗拒依法采取的行政、刑事强制措施而导致的伤害；

（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（六）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车或者驾驶无合法有效行驶证的机动车；

（七）被保险人参加高风险运动；

（八）战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动或武装叛乱；

（九）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射。

保险金额

第八条保险金额由投保人与保险人约定，并在保险单中载明。

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险期间与不保证续保

第九条本保险合同的保险期间由投保人和保险人约定，以保险单中载明的起讫时间为准，最长不超过一年。

第十条本保险合同为不保证续保合同，本保险合同保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本保险，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

保险人义务

第十一条订立本保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。对本保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立本保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

第十二条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十三条保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

第十四条保险人收到保险金申请人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在30日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知保险金申请人；对属于保险责任的，在与保险金申请人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。本保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明