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阳光财产保险股份有限公司

个人医疗费用保险（支付宝版）条款

（注册号：C00009332512020092302282）

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第四条被保险人

除本合同另有约定外，投保时年龄为出生满28日至65周岁（含）（续保可至100周岁），身体健康，且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

本合同的保险责任包括“一般医疗保险金”、“重大疾病和罕见病医疗保险金”、“质子重离子医疗保险金”、“重大疾病津贴保险金”和“指定疾病及手术特需医疗保险金”，其中“一般医疗保险金”、“重大疾病和罕见病医疗保险金”和“质子重离子医疗保险金”为必选责任，“重大疾病津贴保险金”和“指定疾病及手术特需医疗保险金”为可选责任。投保人可只投保必选责任，也可在投保必选责任的同时选择投保可选责任，但不能单独投保可选责任。所投保的保险责任一经确定，在本合同保险期间内不得变更。

（一）一般医疗保险金（必选责任）

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因罹患本合同约定的重大疾病及罕见病以外的其它疾病，在医院经专科医生诊断需接受治疗的，保险人对下述四类医疗费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任：

1.住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须住院治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费。

至本合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗且未续保的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同保险期间届满日后30日内（含第30日）的住院医疗费用。

2.特殊门诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的门诊手术医疗费用。

4.住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因接受门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用（但不包含特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。

对于以上四类费用，保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在一般医疗保险金责任项下累计给付保险金金额之和以本合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限，当保险人在一般医疗保险金责任项下累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额时，保险人对被保险人在一般医疗保险金责任项下的保险责任终止。

（二）重大疾病和罕见病医疗保险金（必选责任）

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院确诊初次（续保的或者本合同另有约定的不在此限）罹患本合同约定的重大疾病或罕见病，并在医院经专科医生诊断需接受治疗的，保险人对下述四类医疗费用，按照本合同的约定承担给付重大疾病或罕见病医疗保险金的责任：

1.重大疾病和罕见病住院医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患重大疾病或罕见病必需接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病或罕见病的住院医疗费用，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费。

至本合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗且未续保的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同保险期间届满日后30日内（含第30日）的住院医疗费用。

2.重大疾病和罕见病特殊门诊医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患重大疾病或罕见病必需接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的重大疾病或罕见病特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.重大疾病和罕见病门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患重大疾病或罕见病，必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付