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中医技术操作规范

一、针刺操作规范

（一）术前准备

医者需严格执行手卫生，用肥皂水清洗双手并擦干，必要时佩戴医用口罩。操作前需详细评估患者体质、病情及禁忌证，明确患者无凝血功能障碍、皮肤感染、严重器质性疾病（如心力衰竭）及精神疾病（如癫痫发作期）。患者空腹、过度疲劳或情绪紧张时，应暂缓操作。

器械选择需根据针刺部位及深度选用合适规格的毫针（常用0.25mm×25mm至0.35mm×75mm），使用前检查针体有无弯曲、针尖有无倒钩，确认无误后采用高压蒸汽灭菌或一次性无菌包装针具。治疗盘内备齐消毒棉球（75%乙醇）、镊子、弯盘等，治疗室环境温度保持22-26℃，避免过堂风直吹患者。

（二）体位与取穴定位

患者体位需保证舒适、稳定且便于取穴操作。常用体位包括：

-仰卧位：适用于头面、胸、腹部及四肢前侧穴位（如合谷、足三里）；

-侧卧位：适用于侧头、胁肋、臀部及下肢外侧穴位（如风池、环跳）；

-俯卧位：适用于头项、背腰、臀部及下肢后侧穴位（如大椎、委中）；

-坐位：适用于项部、肩背及四肢穴位（如肩髃、曲池），需用靠背或支架固定。

取穴定位以经络循行及骨度分寸法为主，结合手指同身寸辅助。骨度分寸法示例：前发际至后发际12寸（用于头部），胸骨上窝至剑突9寸（用于胸腹部），股骨大转子至腘横纹19寸（用于下肢）；手指同身寸中，拇指末节横纹宽度为1寸（拇指同身寸），食、中两指并拢宽度为1.5寸（横指同身寸）。定位时需用拇指指甲在穴位处轻压做标记，避免误差超过2mm。

（三）进针与行针手法

进针手法需根据穴位部位及患者体质选择：

-指切进针法：用左手拇指或食指指甲切压穴位旁，右手持针沿指甲缘快速刺入（适用于短针及肌肉浅薄处，如合谷）；

-夹持进针法：左手拇、食指夹持针体下段，右手拇、食指持针柄，双手协同刺入（适用于长针及肌肉丰厚处，如环跳）；

-提捏进针法：左手拇、食指将穴位皮肤提捏成丘状，右手持针从捏起部刺入（适用于皮薄肉少处，如印堂）；

-舒张进针法：左手拇、食指将穴位皮肤向两侧撑开，右手持针从中间刺入（适用于皮肤松弛处，如腹部天枢）。

进针深度需结合穴位所在部位：头面、胸背及皮薄处0.3-0.5寸；四肢及肌肉丰厚处1-2寸；腹部（避开重要脏器）可深至1.5-2寸。进针速度宜“快入皮、慢进肉”，避免患者疼痛。

行针手法以提插、捻转为核心：

-提插法：将针体从浅层插入深层（插），再提到浅层（提），幅度3-5mm，频率60-100次/分钟，以患者局部出现酸、麻、胀、重（得气感）为度；

-捻转法：拇指向前、食指向后单向捻转针柄（角度180°-360°），频率80-120次/分钟，避免单向过度捻转导致滞针。

（四）留针与出针

留针时间一般为15-30分钟，慢性病、疼痛性疾病可延长至40分钟，儿童、体质虚弱者缩短至10-15分钟。留针期间需密切观察患者反应，每隔5-10分钟行针1次以维持得气感。

出针时用左手持消毒干棉球按压针孔旁皮肤，右手拇、食指轻捻针柄缓慢退出，避免快速拔针导致出血。出针后立即用干棉球按压针孔1-2分钟（胸背等易出血部位延长至3分钟），观察无渗血、皮下瘀斑后结束操作。

（五）异常情况处理

1.晕针：立即停止操作，快速出针，将患者平卧、头低脚高位，松解衣领腰带，给予温糖水或温开水口服；若症状未缓解（如面色苍白、冷汗、脉细弱），可指压人中、内关，必要时配合吸氧。

2.滞针：嘱患者放松肌肉，轻揉针旁皮肤，缓慢捻转针柄退出；若因单向捻转而致，需反向捻转后再拔针。

3.弯针：不可强行拔针，顺着弯曲方向缓慢退出；若因患者移动体位导致，需恢复原体位后再拔针。

4.血肿：轻微皮下瘀斑无需处理，24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收；若血肿较大（直径＞2cm），需加压包扎并观察。

二、艾灸操作规范

（一）材料与环境准备

选用三年以上陈艾制成的艾绒（杂质≤5%，燃烧时无剧烈烟雾），艾炷大小根据部位调整（头面、四肢用黄豆大，腰背用枣核大，约0.5-1.5g）；艾条选择直径1.8-2.5cm、长度20cm的纯艾条或药艾条（药物需符合《中国药典》规定）。治疗室需通风良好，配备灭火装置（如湿毛巾、沙土），避免艾灰引燃衣物。

（二）体位与穴区处理

患者体位需充分暴露施灸部位，局部皮肤清洁干燥（避免油脂、汗液影响艾热渗透）。用75%乙醇棉球擦拭穴区皮肤（如足三里、关元），干燥后覆盖单层纱布（防艾灰掉落烫伤）。

（三）操作方法与技术要点

1.直接灸：

-无瘢痕灸：将艾炷置于穴区（可涂少量凡士林固定），点燃后待患者感灼痛时（约50℃）立即移除，更换新艾炷，每穴灸3-7壮