中医与适宜技术操作规范.docxVIP

中医与适宜技术操作规范

中医适宜技术是基于中医理论体系发展形成的特色诊疗手段，具有操作简便、疗效确切、副作用小等特点，广泛应用于基层医疗、康复保健等领域。其操作规范的核心在于遵循中医辨证思维，结合人体生理病理特点，通过标准化流程保障安全性与有效性。以下从常见中医适宜技术的操作要点、注意事项及质量控制等方面展开具体阐述。

一、针灸操作规范

针灸是通过毫针刺激经络腧穴以调节气血阴阳的技术，其规范涵盖取穴定位、进针手法、行针得气、留针与出针全流程。

1.操作前准备

环境需温湿度适宜（温度22-26℃，相对湿度50%-60%），光线充足且避免直射针体；物品准备包括消毒毫针（常用0.25mm×40mm或0.30mm×50mm，需符合《一次性使用无菌针灸针》标准）、75%酒精棉球、无菌镊子、弯盘及急救药品（如肾上腺素、葡萄糖注射液）。操作者需修剪指甲，用肥皂水洗手后戴清洁手套；患者需取舒适体位（仰卧、侧卧或坐位），暴露施术部位，评估其体质（如虚弱者取卧位防晕针）、皮肤状态（避开瘢痕、溃疡处）及心理状态（消除紧张情绪）。

2.操作核心步骤

（1）取穴定位：以骨度分寸法为主，结合手指同身寸（如拇指同身寸为拇指指间关节宽度1寸）及体表标志（如两眉中间为印堂穴）。需反复核对穴位定位，例如合谷穴为第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点，可通过“手呈半握拳，拇指压于虎口，指尖下凹陷处”辅助定位。

（2）进针手法：采用“爪切进针法”（左手拇指或食指指甲切压穴位旁，右手持针沿指甲缘刺入）或“舒张进针法”（左手拇、食指将皮肤向两侧撑开，右手持针从中间刺入，适用于皮肤松弛部位如腹部）。进针角度根据穴位部位调整：头面部、皮薄肉少处（如印堂）平刺（15°-30°）；四肢、腹部（如足三里、关元）直刺（90°）；肌肉丰厚处（如环跳）可深刺至2-3寸，需避开血管神经。

（3）行针得气：进针后通过提插（上下轻提慢插，幅度0.3-0.5寸）、捻转（左右旋转，角度90°-180°，频率60-120次/分钟）手法激发针感。患者应有酸、麻、胀、重等“得气”反应，医者手下有沉紧感。若未得气，可调整针尖方向或深度（如向神经干方向轻弹针柄），但禁止暴力行针。

（4）留针与出针：一般留针20-30分钟，期间观察患者反应（如面色、呼吸），每5-10分钟行针1次以维持针感。出针时用干棉球按压针孔，缓慢将针退至皮下，快速拔出，避免出血（如出针后少量渗血，用棉球按压1-2分钟；若持续出血，需检查是否刺伤血管并采取加压止血）。

3.注意事项与禁忌

（1）禁忌部位：孕妇腰腹部（如合谷、三阴交慎用）、小儿囟门未闭者头顶部（如百会穴禁刺）、大血管走行处（如颈部人迎穴避开颈动脉）。

（2）特殊人群：严重心脏病患者（避免强刺激）、凝血功能障碍者（禁刺或浅刺）、精神高度紧张者（暂缓操作）。

（3）异常情况处理：晕针时立即停针，取平卧位，饮温水或糖水；若意识丧失，指压人中、内关，必要时配合急救。

二、推拿操作规范

推拿通过手法作用于体表特定部位，调节经络气血，其规范重点在于手法力度、频率与作用层次的控制。

1.操作前准备

环境需安静、避风（室温24-28℃）；物品准备治疗巾、介质（如滑石粉、姜汁，减少摩擦并增强疗效）。操作者需修剪指甲（长度不超过指腹0.2cm），清洁双手并暖手（避免冷手刺激患者）；患者取舒适体位（如仰卧位用于胸腹部，俯卧位用于背腰部），暴露施术部位，评估皮肤完整性（破损处禁用）、疼痛敏感度及禁忌证（如骨折、肿瘤部位禁推）。

2.核心手法规范

（1）滚法：以小鱼际及手背尺侧为着力面，腕关节做连续屈伸旋转运动（频率120-160次/分钟），压力均匀渗透至肌肉层（深度约1-2cm）。适用于肩背、腰臀等肌肉丰厚处，操作时避免跳跃或摩擦皮肤。

（2）揉法：用掌根或指腹吸定于施术部位，做环形揉动（频率80-120次/分钟），力度由轻到重，以患者感到酸胀但不疼痛为度。腹部揉法需沿顺时针方向（符合肠道蠕动方向），适用于腹胀、消化不良。

（3）拿法：拇指与其余四指相对用力提捏肌肉（如颈项部斜方肌），力度由轻渐重，再缓慢放松（频率60-100次/分钟）。注意避免指甲掐压，以防皮肤损伤。

（4）推法：用掌或指单向直线推动（如从大椎推至长强），力度均匀（以皮肤微发红为度），速度30-60次/分钟。头面部推法需轻柔和缓（如从印堂推至太阳），适用于头痛、失眠。

3.注意事项与禁忌

（1）禁忌证：皮肤破损、烧伤、静脉曲张部位（禁推）；急性炎症（如阑尾炎）、结核、骨质疏松患者（慎用）。

（2）力度控制：儿童及老年人手法宜轻（约成人力度的1/3-1/2），体质强壮者可稍重，但需以患者耐受为限。

（3）操作时间：单次治