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血液灌流操作流程标准大全

血液灌流作为一种重要的血液净化技术，通过吸附原理清除患者体内的外源性或内源性毒素、药物以及代谢废物，在临床危重症救治领域发挥着关键作用。其操作的规范性、严谨性直接关系到治疗效果与患者安全。本文旨在系统梳理血液灌流的标准操作流程，为临床实践提供专业、详实的指导。

一、治疗前准备

（一）患者评估与准备

1.详细评估：全面了解患者病史、过敏史（尤其是对树脂、活性炭等灌流器材料或肝素的过敏史）、当前病情（包括生命体征、意识状态、容量状态）、实验室检查结果（如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等），明确血液灌流的指征与禁忌证。

2.治疗方案确认：根据患者具体情况，与医疗团队共同确定治疗模式（如单独灌流、灌流联合透析等）、灌流器类型与型号、治疗时间、血流量、抗凝方式及剂量等。

3.知情同意：向患者或其授权家属充分解释治疗目的、操作过程、预期效益、潜在风险及可能的并发症，签署知情同意书。

4.血管通路准备：评估并确认血管通路的类型与功能状态（如临时导管、半永久导管或内瘘），确保通路通畅、血流量充足，必要时进行通路维护。

5.患者准备：治疗前嘱患者排尿，协助取舒适体位。对于意识不清或躁动患者，必要时遵医嘱给予镇静，并做好约束保护。

（二）物品准备

1.血液灌流器：根据治疗需求选择合适类型（如活性炭、树脂等）和型号的灌流器，检查包装是否完好、有效期及有无破损。

2.血液管路：选用配套的血液灌流管路或兼容的血液透析管路。

3.血管通路相关用物：如穿刺针、导管护理包、无菌手套、消毒液、无菌敷料等（视血管通路类型而定）。

4.抗凝剂：常用普通肝素，对于有肝素禁忌证者，准备低分子肝素或其他替代抗凝方案所需药物（如枸橼酸钠）。

5.预冲液：通常为生理盐水，可根据需要加入肝素（预冲液肝素化）。对于高风险过敏患者，可考虑在预冲液中加入抗过敏药物（遵医嘱）。

6.急救药品与设备：准备好肾上腺素、地塞米松等急救药品，以及心电监护仪、吸氧设备、简易呼吸器等，确保其处于备用状态。

7.其他用物：治疗单、输液器、注射器、消毒用品、无菌纱布、止血带、医用垃圾袋等。

（三）环境准备

1.治疗区域：应清洁、宽敞、明亮，定期进行空气消毒，符合无菌操作要求。

2.设备检查：检查血液净化设备（如血液灌流机或带有灌流功能的血液透析机）的性能是否完好，电源、管路连接端口是否正常。

（四）医护人员准备

1.着装规范：按要求穿戴工作服、工作帽、口罩、无菌手套，必要时佩戴护目镜或面罩。

2.洗手消毒：严格执行手卫生规范。

二、操作流程

（一）开机自检与参数设置

打开血液净化设备电源，进行开机自检。待设备自检通过后，根据治疗方案设置各项参数，如血流量、治疗时间、报警阈值等。

（二）灌流器与管路的安装与预冲

1.物品核对：再次核对灌流器型号、有效期，管路包装完整性。

2.连接管路：在治疗车或专用操作台上，严格无菌操作，将血液管路按照血流方向正确连接于灌流器。注意区分动脉端、静脉端及废液端（若有）。通常，灌流器的血流方向标识为“动脉端→静脉端”，安装时需注意方向正确，避免颠倒。

3.预冲排气：

*将预冲液（生理盐水）连接于管路动脉端。

*开启血泵，以适当速度（一般起始较慢，如____ml/min）将预冲液缓慢泵入管路及灌流器。

*预冲过程中，应将灌流器动脉端朝上、静脉端朝下（或按说明书要求体位），轻拍灌流器及管路，帮助排除气泡。

*确保预冲液充分流经灌流器的每个角落，总预冲液量需参照灌流器说明书，通常不少于规定毫升数，以达到充分湿润和排除气泡、微粒的目的。若预冲液中加入肝素，需确保肝素均匀分布。

*观察流出的预冲液是否清亮、无气泡、无异物。预冲结束后，关闭血泵，将管路静脉端置于无菌容器内或夹闭。

（三）血管通路的建立与连接

1.血管通路准备：

*对于动静脉内瘘或人造血管，严格无菌操作下进行穿刺，确保穿刺成功，血流量满意。

*对于中心静脉导管，严格无菌操作下消毒导管接口，检查导管回血是否通畅，必要时进行导管冲洗。

2.连接患者：

*再次核对患者信息，确认无误。

*协助患者保持舒适体位，暴露血管通路部位。

*打开血泵（小流量，如____ml/min），将管路动脉端与患者血管通路的动脉端连接。

*待血液引至管路静脉端出口时，用无菌纱布擦净接口，关闭血泵，将管路静脉端与患者血管通路的静脉端连接。

*连接完毕后，再次检查各连接部位是否牢固、有无渗漏。

（四）治疗开始与参数调整

1.启动治疗：确认所有连接正确无误后，开启血泵，初始血流量宜低（如____ml/min）。

2.抗凝剂给药：根据抗凝方案，在治疗开始时给予首剂抗