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附加境外旅行意外伤害医疗保险条款（2010版）

总则

第一条

本附加合同由保险单及所附条款、主保险合同条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。

第二条

本附加合同与主保险合同的关系：

（一）本附加合同只附加于境外旅行意外伤害类主保险合同；

（二）主保险合同终止时，本附加合同同时终止；

（三）若本附加合同条款与主保险合同条款互有冲突，则以本附加合同条款为准；

（四）本附加合同的未尽事宜，按主保险合同相应条款执行。

第三条

本附加合同的被保险人为主保险合同的被保险人。

第四条

本附加合同的投保人与主保险合同一致。

第五条

除另有约定外，本附加合同的意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条

（一）在主保险合同有效的前提下，在本附加合同保险期间内，被保险人持有效证件在中华人民共和国境外（以下简称境外）旅行期间遭受主保险合同保险责任范围内的意外伤害事故须入医院治疗，就被保险人个人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，合理且必需的医疗费用按汇率折合为人民币后（以下简称“医疗费用”），保险人在扣除保险合同约定的免赔额后，按保险合同约定的给付比例在意外伤害医疗保险金额内给付意外伤害医疗保险金。

（二）若被保险人在境外治疗后转回境内治疗，则境内的医疗费用须符合保险单签发地的社会医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险等非商业性质保险计划）药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准，不符合的部分，保险人不承担保险金给付责任。

（三）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，以90日为限。

（四）无论被保险人一次或多次发生意外伤害事故，保险人均按上述约定给付保险金，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的意外伤害医疗保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。

（五）不论被保险人支付医疗费用时使用何种货币，保险人均按汇率折合人民币后，以人民币支付保险金。

（六）本附加合同的保险金给付责任遵循医疗费用补偿原则。保险人给付的保险金与被保险人从其它保险计划或任何其他途径取得的医疗费用补偿之和，以被保险人实际支出的医疗费用金额为限。

责任免除

第七条

因下列情形之一导致本附加合同的被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）主保险合同列明的责任免除事项；

（二）投保人、被保险人的任何故意行为；

（三）因被保险人或其家属不遵守医院规章制度，不配合治疗的行为造成的后果；

（四）被保险人投保前已有外伤、残疾的康复或治疗；

（五）被保险人支出的挂号费、护理费、陪住费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费用、材料费、病历费；

（六）被保险人洗牙、洁齿、验光、矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植或修复、安装及购买残疾用具或安装假器官（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等）；

（七）被保险人一般身体检查、疗养、静养、心理咨询、心理治疗及康复治疗等非临床治疗性行为；

（八）在境内医院治疗时发生的保险单签发地社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险等非商业性质保险计划）规定的药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准以外的费用。

保险金额和保险费

第八条

（一）保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

（二）保险费由投保人在订立本附加合同时一次交付，投保人未按约定交付保险费的，对于保险费交付前发生的保险事故，保险人不承担保险金给付责任。

保险期间

第九条

（一）若本附加合同与主保险合同同时投保，则本附加合同的保险期间与主保险合同的保险期间相同；

（二）若投保人在主保险合同保险期间内申请投保本附加合同，则本附加合同保险责任开始日为保险人同意承保并收取保险费的次日零时开始（以保险人的批注或批单载明的日期为准），本附加合同的满期日与主保险合同的满期日相同。

保险人义务

第十条

订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

第十一条

本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十二条

保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。