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各类导管脱落应急预案及处理流程

前言

在临床诊疗活动中，各类导管作为诊断、治疗和监测的重要通路，其安全管理直接关系到患者的生命安全与治疗效果。导管脱落，作为一种常见的护理不良事件，一旦发生，可能导致病情加重、治疗延误、甚至引发严重并发症，给患者带来不必要的痛苦和经济负担，也给医疗单位带来潜在的风险。因此，制定一套科学、系统、且具有可操作性的导管脱落应急预案及处理流程，加强预防措施，规范应急处置，对于保障医疗安全、提升护理质量具有至关重要的现实意义。本指南旨在为临床医护人员提供清晰的行动指引，以期最大限度地减少导管脱落事件的发生，并在事件发生时能够迅速、有效地应对，将不良后果降至最低。

一、总则

（一）目的

本预案旨在规范各类导管脱落事件的应急处理程序，明确各相关人员的职责，确保在导管脱落发生时，能够快速响应、正确处置，保障患者安全，降低不良事件造成的损害。

（二）适用范围

本预案适用于所有在医疗机构内接受诊疗并携带各类侵入性导管的患者，包括但不限于住院患者、急诊留观患者、手术室及介入诊疗过程中的患者。预案所指导管涵盖气道导管、血管内导管、引流管、消化道导管及其他特殊导管。

（三）基本原则

1.预防为主：加强导管固定与护理，密切观察，最大限度降低脱落风险。

2.快速响应：一旦发生导管脱落，医护人员需立即到场，迅速评估病情。

3.分级处理：根据导管类型、患者状况及脱落可能造成的风险程度，采取相应的紧急处理措施。

4.有效沟通：医护之间、医患之间保持及时、准确的信息沟通。

5.持续改进：对每起导管脱落事件进行原因分析、总结经验教训，完善预防与处理措施。

二、组织机构与职责（可根据医院实际情况简化或细化）

（一）应急领导小组

通常由科室主任、护士长担任组长、副组长，负责统筹协调，决策重大问题，监督预案落实。

（二）应急执行小组

由当班医护人员组成，是应急处理的直接执行者，负责现场评估、紧急处理、病情监测、信息上报等。

三、预防措施

预防导管脱落是保障患者安全的首要环节，应贯穿于导管护理的全过程：

1.妥善固定：根据不同导管类型选择合适的固定方法和固定材料，确保固定牢固、舒适，避免压迫皮肤。固定部位应便于观察和护理。

2.定期检查：严格执行床头交接班制度，每班至少检查导管固定情况、在位情况、引流情况1-2次，必要时增加检查频次。

3.规范护理操作：进行各项护理操作（如翻身、移动患者、更换敷料、更换引流袋等）时，动作轻柔，注意保护导管，避免牵拉。

4.患者与家属教育：对清醒患者及家属进行导管相关知识宣教，告知导管的重要性、脱落的风险及预防方法，指导其在活动、咳嗽、咳痰时如何保护导管，切勿自行拔管。

5.风险评估：对躁动、意识不清、不合作或有拔管倾向的高危患者，应采取适当的约束保护措施（需医嘱，并加强监护），必要时遵医嘱使用镇静药物。

6.保持通畅：及时处理导管堵塞、扭曲、受压等情况，避免因不适导致患者自行拔管。

7.环境管理：保持床单位整洁，导管及引流袋放置妥当，避免患者意外牵拉。

四、各类导管脱落应急处理流程

（一）气道导管（气管插管、气管切开套管）

1.立即处理：

*一旦发现气管插管或气管切开套管脱落，立即通知医生，并同时评估患者呼吸状况（有无自主呼吸、发绀、呼吸困难、血氧饱和度等）。

*若患者有自主呼吸，血氧饱和度尚稳定：立即给予高流量吸氧，清理口腔分泌物，密切观察呼吸变化。

*若患者无自主呼吸或出现严重呼吸困难、发绀：立即行简易呼吸器辅助呼吸（气管切开患者可直接连接简易呼吸器于造瘘口），同时准备好重新插管或更换气管切开套管的用物。

2.医生到达后：

*配合医生进行评估，决定是否需要立即重新插管、更换套管或采取其他呼吸支持措施。

*如为气管切开套管脱落，若套管较短或窦道形成良好，医生可尝试直接将套管放回。

3.病情监测：密切监测患者生命体征、意识状态、血氧饱和度、呼吸频率及深度、面色、口唇颜色等，记录抢救过程。

4.预防感染：重新插管或处理后，遵医嘱使用抗生素，并加强呼吸道护理。

5.原因分析与记录：详细记录导管脱落的时间、经过、处理措施、患者反应，并上报不良事件，分析原因，提出改进措施。

（二）中心静脉导管（CVC、PICC、PORT）

1.立即处理：

*立即停止经该导管的输液，迅速用无菌纱布或无菌敷贴压迫穿刺点，按压力度适中，防止空气栓塞和出血。

*通知医生，并观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等空气栓塞症状，有无头晕、心慌、出冷汗等低血压或出血表现。

2.评估与处理：

*医生到场后，共同评估导管脱落情况（部分脱出或完全脱出）、穿刺点有无出血、血肿，患者生命体征及全身状况。

*完全脱出：持续压迫穿刺点至