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医疗机构长期处方管理规范

引言：长期处方的时代意义与规范需求

在我国医疗卫生事业不断发展，人口老龄化趋势日益显著的背景下，慢性病管理已成为医疗服务体系面临的重要课题。长期处方作为一种针对病情稳定的慢性病患者的用药服务模式，不仅能够有效减少患者往返医疗机构的频次，提升用药依从性，改善生活质量，更能优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。然而，长期处方在带来便利的同时，也对药品安全、用药指导、患者随访等方面提出了更高要求。因此，制定并严格执行科学、严谨的《医疗机构长期处方管理规范》（以下简称《规范》），对于保障医疗质量与患者安全，推动长期处方服务健康、可持续发展，具有至关重要的现实意义。

一、长期处方的定义与适用范围

1.1定义

长期处方是指具备相应资质的医师，根据患者的临床诊断和长期用药需求，在评估患者病情稳定、用药方案明确且安全有效的前提下，为方便慢性病患者长期用药而开具的、处方用量适当延长的处方。其核心在于“安全有效”与“便利患者”的平衡。

1.2适用对象与病种

《规范》明确，长期处方主要适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。常见的适用病种包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。对于病情不稳定、依从性差、存在严重肝肾功能不全等特殊情况的患者，通常不纳入长期处方范畴。

1.3药品选择原则

长期处方所选用的药品，应以国家基本药物、国家组织集中采购和使用药品以及常见病、慢性病常用药品为主。优先选择临床证据充分、安全性高、耐受性好、剂型适宜、便于储存的药品。原则上不应包括麻醉药品、精神药品等特殊管制药品，以及易变质、需特殊条件储存的药品。

二、长期处方管理的核心要素

2.1医疗机构的主体责任

医疗机构是实施长期处方管理的责任主体，应建立健全本机构长期处方管理工作制度和流程。明确各部门（如医务管理、药学、临床科室）的职责分工，将长期处方管理纳入医疗质量安全管理体系，并加强监督检查与考核。同时，应提供必要的条件支持，包括但不限于信息化系统建设、人员培训等。

2.2医师的资质与职责

开具长期处方的医师应具备相应的执业资质和丰富的临床经验，熟悉患者病情及所用药物的特性。在开具长期处方前，必须对患者进行全面评估，包括病史、用药史、过敏史、当前病情控制情况、生活方式以及药物治疗依从性等。处方开具应严格遵循“安全、有效、经济、适宜”的原则，注明“长期处方”字样，并清晰标注药品名称、规格、用法用量、疗程、注意事项等。

2.3药师的专业作用

药师在长期处方管理中扮演着不可或缺的角色。应参与长期处方的审核，对处方用药的适宜性进行把关，重点关注药物相互作用、禁忌症、用法用量准确性等。同时，要为患者提供详细的用药指导，包括药品的正确使用方法、可能发生的不良反应及应对措施、药品储存条件等。对于复杂用药方案的患者，可提供个体化的用药教育和咨询服务。

三、长期处方的开具与管理流程

3.1开具前的评估与沟通

医师在首次开具长期处方前，必须与患者或其家属进行充分沟通，详细说明长期处方的目的、潜在风险、用药注意事项以及随访要求。确保患者理解并同意接受长期处方治疗。评估内容应详细记录于病历中。对于首次申请长期处方或病情发生变化的患者，原则上应进行当面诊疗。

3.2处方开具与审核

长期处方的开具应符合《处方管理办法》等相关规定。医师根据患者病情需要和药物特性，合理确定处方用量，通常不超过一个月的常用量，具体天数由相关法规明确。处方开具后，药师应进行严格审核，审核通过后方可调配发药。对审核发现的问题，应及时与医师沟通解决。

3.3用药指导与教育

药师在发药时，应向患者或其家属进行针对性的用药交代。可采用口头讲解、书面材料、图示等多种方式，确保患者掌握正确用药方法。对于老年患者、视力听力障碍患者等特殊人群，应给予更加耐心细致的指导。

3.4处方的有效期与重复使用

长期处方应明确标注有效期。在有效期内，患者可凭处方在指定医疗机构或社会零售药店调配药品。对于病情稳定、用药方案未调整的患者，医师可根据随访情况，在评估后决定是否延续长期处方。延续处方时，可根据实际情况采用远程会诊等方式进行，但需保证医疗质量和安全。

3.5用药管理与随访

医疗机构应建立长期处方患者的随访制度。通过电话、微信、门诊复诊等多种方式，定期了解患者用药情况、病情变化、药物不良反应发生情况以及用药依从性等。随访周期应根据患者病情和所用药物特性合理确定，病情稳定者可适当延长随访间隔，但需确保能及时发现并处理潜在风险。随访记录应完整、准确。

3.6处方的终止与调整

当患者病情出现明显变化、药物治疗方案需要调整、出现严重药物不良反应、患者用药依从性差或不再符合长期处方开具条件时，医师应及时终止长期处方，并告知患者，指导其后续诊疗