妇产科学84课件讲解.pptxVIP

闭经妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有严谨、务实的工作态度,恪守医德,尊重和保护患者的隐私。技能目标具有较强的综合分析能力;能及时发现女性内分泌失常的情况,并对月经失调疾病进行正确处理;能与患者及家属进行有效沟通,指导患者正确合理使用激素调整月经及处理绝经综合征。知识目标列出闭经的概念;说出闭经的病因、分类、诊断及处理。

第二节一、闭经定义原发性闭经年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者

二、闭经分型Ⅰ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常Ⅲ型：FSH升高提示卵巢功能衰竭

三、闭经病因原发性闭经（较少见）常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约30%伴有生殖道异常继发性闭经病因复杂

四、继发性闭经（一）下丘脑性闭经（二）垂体性闭经（三）卵巢性闭经（四）子宫性闭经（五）下生殖道发育异常性闭经（六）其他内分泌功能异常

（一）下丘脑性闭经最常见，以功能性原因为主（1）精神应激性：精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等（2）体重下降和神经性厌食：1年内体重下降10%左右，即使仍在正常范围也可引发闭经（3）运动性闭经：与患者的心理背景、应激反应程度及体脂下降有关（4）基因缺陷性闭经（5）药物性闭经：通常可逆，停药3-6个月后月经多能自然恢复（6）颅咽管瘤：是罕见的闭经原因特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓

1.下列哪项是最常见的闭经A.子宫性闭经B.卵巢性闭经 C.下丘脑性闭经 D.垂体性闭经E.原发性闭经C

（二）垂体性闭经腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌（1）垂体梗死：常见的为希恩综合征。由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列的症状：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器萎缩，以及肾上腺皮质甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压，可伴有严重而局限的眼眶后方疼痛。视野缺损及视力减退等症状，基础代谢率降低。（2）垂体肿瘤：最常见的是分泌泌乳素的腺瘤。催乳素腺瘤引起闭经-溢乳综合征特征是闭经、溢乳及乳汁持续分泌、不育伴头痛。（3）空蝶鞍综合征特点：垂体合成和分泌LH↓

2.希恩综合征属于A.下丘脑性闭经B.精神性闭经C.子宫性闭经D.卵巢性闭经E.垂体性闭经E

（三）卵巢性闭经卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经（1）卵巢早衰（2）先天性性腺发育不全（先天性卵巢发育不全或缺如、特纳综合征）（3）酶缺陷型（4）卵巢抵抗综合征（5）卵巢功能性肿瘤（6）多囊卵巢综合征特点：FSH↑、LH↑

3.下列引起原发性闭经的疾病是A.空蝶鞍综合征 B.特纳综合症C.神经性厌食 D.Asherman综合征E.咽颅管瘤B

（四）子宫性闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经Asherman综合征（是最常见的原因，刮宫致宫腔粘连，又称宫腔粘连综合征。）刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连各种感染宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜

4.女，30岁。人工流产术后闭经7个月，无腹病。既往月经规律，尿妊娠试验阴性，基础体温双相型。最可能的诊断是A.空蝶鞍综合征B.多囊卵巢综合征 C.希恩综合征 D.闭经-溢乳综合征E.Asherman综合征E

（五）下生殖道发育异常性闭经包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等子宫颈闭锁：先天发育异常和