（2026年）脑出血的护理个案分享PPT课件.pptxVIP

脑出血的护理个案分享护理实践与经验总结

目录第一章第二章第三章Millard-Gubler综合征概述病例病史介绍护理评估与措施要点

目录第四章第五章第六章专科症状护理与康复治疗配合与用药护理护理结局与反思

Millard-Gubler综合征概述1.

病变主要位于脑桥基底部外侧区域，累及展神经核及纤维、面神经核及纤维、皮质脊髓束等重要结构，导致多组神经功能障碍组合出现。脑桥腹外侧部损伤展神经核或纤维束，引起病灶侧眼球外展受限，表现为复视和内斜视，是定位诊断的关键特征之一。展神经通路病变累及面神经核或纤维，导致同侧周围性面瘫，表现为额纹消失、眼睑闭合不全及鼻唇沟变浅等典型体征。面神经核团皮质脊髓束受损引发对侧肢体上运动神经元性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性等中枢性瘫痪特征。锥体束受累病变定位与损伤结构

病灶侧眼球外展运动完全受限，患者主诉复视，查体可见患眼内斜视，此为脑桥被盖部病变的特异性表现。展神经麻痹同侧面神经核下性损害导致全面部表情肌瘫痪，表现为患侧额纹消失、眼裂扩大、贝尔征阳性及口角下垂。周围性面瘫锥体束损伤引起对侧上肢下肢痉挛性瘫痪，伴巴宾斯基征阳性，肌力通常降至0-2级。对侧肢体瘫痪部分病例出现对侧中枢性舌下神经麻痹，表现为伸舌偏向健侧，但无舌肌萎缩及纤颤。舌下神经障碍核心临床表现（面瘫、外展麻痹）

潜在风险（呼吸中枢压迫）若病变向尾端扩展或水肿加重，可能压迫延髓网状结构中的呼吸中枢，导致中枢性呼吸衰竭。延髓呼吸中枢受压脑桥出血或肿瘤占位效应可引起急性颅内压升高，诱发枕骨大孔疝，需紧急脱水降颅压处理。颅内压增高危象面瘫导致咽部肌肉协调障碍，联合舌肌运动异常显著增高吞咽困难患者的误吸及吸入性肺炎风险。误吸风险增加

病例病史介绍2.

意识状态评估患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为8分(E2V2M4)，表现为嗜睡状态，对疼痛刺激有定位反应，言语反应仅为呻吟声。神经系统体征右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。生命体征监测血压180/100mmHg，心率62次/分，呼吸频率16次/分，血氧饱和度96%，体温37.2℃。CT影像特征头部CT显示左侧基底节区团块状高密度影，CT值约65HU，血肿量约30ml，伴中线结构向右移位5mm，侧脑室受压变形。入院基本情况（意识障碍、CT结果）

入院24小时GCS下降至6分(E1V1M4)，右侧肢体肌力降至1级，左侧4级，CT复查显示血肿周围出现低密度水肿带，占位效应加重。治疗3天后经脱水降颅压治疗，GCS回升至10分(E3V2M5)，右侧肢体肌力改善至2级，水肿带范围较前缩小。出院前评估GCS恢复至14分(E4V4M6)，右侧肢体肌力3级，左侧5级，生活自理能力(ADL)评分45分，属中度依赖状态。关键时间点病情变化（GCS、肌力演变）

营养风险筛查NRS2002评分3分，存在中度营养风险，血清白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L，给予高蛋白肠内营养支持。压疮风险评估Braden评分12分，属于高风险，实施每2小时翻身、气垫床使用等预防措施。日常生活能力改良Barthel指数评分45分，主要在如厕、转移、行走等方面需要协助，制定分级康复训练计划。跌倒风险评估Morse评分55分，因肢体偏瘫和平衡障碍列为高风险，床栏防护、防滑鞋等预防措施到位。基础状况评估（营养、ADL、风险评分）

护理评估与措施要点3.

血压监测的关键性血压波动是脑出血患者病情恶化的首要指标，收缩压需控制在160mmHg以下，避免再出血或脑缺血风险。动态监测可早期发现颅内压变化，指导降压药物（如乌拉地尔）的精准使用。瞳孔观察的临床意义双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝提示脑疝可能，需紧急处理。每小时记录瞳孔大小及反应，结合意识状态评估（GCS评分）判断病情进展。体温管理的必要性体温超过38.5℃需物理降温，中枢性高热或感染性发热均可加重脑损伤，冰毯或退热药物需遵医嘱使用。生命体征监测（血压、瞳孔、体温）

压疮预防01每2小时翻身一次，骨突部位使用减压垫，保持皮肤清洁干燥。营养支持（如肠内营养混悬液）可促进皮肤修复，每日检查骶尾部、足跟等易损区域。深静脉血栓（DVT）防控02下肢间歇加压装置或弹力袜辅助，被动踝泵运动每日3次，必要时皮下注射低分子肝素钙。观察下肢肿胀、皮温变化，早期发现血栓迹象。感染管理03留置尿管者每日会阴消毒，呼吸机管路定期更换。肺部感染预防需结合翻身拍背、体位引流，痰液性状监测（如黄脓痰提示细菌感染）。并发症预防（压疮、DVT、感染）

胃管护理要点喂养安全与营养支持：床头抬高45°鼻饲，速度≤50ml/min，避免反流误吸。选用瑞代等肠内营养剂，监测胃残余量（＞200ml暂停喂养）。每周评估血清白蛋白调整方案。管路维护：固定妥避免