(2025版)上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识(2025版)解读精准诊疗，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章核心定义与流行病学基础病理生理机制与高危人群诊断策略与关键要点

目录第四章第五章第六章治疗核心原则与抗菌策略引流减压指征与方式选择特殊注意事项与管理要点

核心定义与流行病学基础1.

梗阻性肾盂肾炎定义：尿路梗阻合并感染导致的肾盂肾炎尿流受阻（如结石、肿瘤）导致尿液滞留，细菌在肾盂内繁殖并逆行感染肾实质，引发炎症反应。典型表现为腰痛、发热及尿路刺激征，严重者可进展为肾周脓肿或脓毒血症。病理机制需结合影像学（超声/CT显示肾积水或梗阻）及实验室检查（尿培养阳性、白细胞管型），排除非梗阻性肾盂肾炎。诊断标准分为急性（突发寒战高热）和慢性（反复感染伴肾功能损害），急性期需紧急解除梗阻并控制感染。临床分型

结石主导病因:上尿路结石占梗阻性肾盂肾炎病因的75%，是临床最需警惕的致病因素。急症风险突出:合并SIRS比例达15%，与28.3%的病死率直接相关，印证了泌尿外科急症的疾病定位。诊断复杂性:需同步关注泌尿系统（结石/梗阻）和全身感染（SIRS/qSOFA）双重评估，尿常规阴性不能排除诊断。核心病因构成：75%由上尿路结石引发

要点三危险因素延误治疗（超过48小时）、糖尿病或免疫抑制状态、多重耐药菌感染（如ESBL大肠埃希菌）显著增加休克风险。要点一要点二早期识别体温＞39℃伴低血压、乳酸升高或意识改变需警惕脓毒血症，应立即血培养并启动广谱抗生素（如碳青霉烯类）。干预关键6小时内解除梗阻（经皮肾造瘘或输尿管支架置入），联合液体复苏及血管活性药物支持，可降低病死率。要点三疾病严重性警示：尿源性脓毒性休克病死率达28.3%

病理生理机制与高危人群2.

关键病理进程：尿路感染→菌血症→脓毒症→休克尿路感染阶段：上尿路感染（如肾盂肾炎）未及时控制时，细菌通过肾盂黏膜侵入肾实质，引发局部炎症反应，表现为高热（＞39℃）、寒战、腰痛等症状，感染持续72小时以上提示病情进展。菌血症阶段：细菌突破肾小球或肾小管周围血管屏障进入血流，导致菌血症。此时血培养可检出致病菌（如大肠埃希菌），患者出现弛张热、白细胞显著升高及全身中毒症状。脓毒症至休克阶段：细菌毒素触发全身炎症反应综合征（SIRS），引起血管扩张、微循环障碍，表现为血压下降（收缩压＜90mmHg）、乳酸升高、多器官功能障碍（如急性肾损伤、意识模糊），最终进展为感染性休克，病死率显著增加。

梗阻性高压结石或狭窄导致尿流受阻，肾盂内压力升高（＞20cmH?O），使肾盂淋巴管和静脉反流增加，细菌及内毒素通过破损的肾盏穹窿部直接进入血液循环。肾实质损伤持续高压可致肾小管上皮细胞坏死、间质水肿，局部防御屏障破坏，加速病原体扩散。病理可见肾盂黏膜溃疡、中性粒细胞浸润及微脓肿形成。炎症级联反应细菌脂多糖（LPS）激活Toll样受体（TLR4），释放TNF-α、IL-6等促炎因子，引发毛细血管渗漏、有效循环血量不足，进一步加重休克。010203核心发病机制：肾盂高压导致细菌/毒素入血

女性患者因尿道短且邻近肛门，更易发生尿路逆行感染；妊娠期激素变化及子宫压迫输尿管可增加肾盂肾炎风险。高血糖环境削弱中性粒细胞趋化吞噬功能，且尿糖促进细菌繁殖，约30%糖尿病合并肾盂肾炎者可进展为气肿性肾盂肾炎或脓肿。器官代偿能力下降，合并前列腺增生、神经源性膀胱等基础病多见，易出现隐匿性感染，休克后死亡率较年轻人高2-3倍。如HIV感染者、移植后使用免疫抑制剂者，病原体谱更广（如真菌、非典型菌），感染进展迅速，需早期经验性覆盖耐药菌。糖尿病患者高龄人群免疫抑制患者高危人群特征：女性、糖尿病、高龄、免疫低下

诊断策略与关键要点3.

典型症状组合需重点关注腰痛、发热、寒战三联征，约75%患者出现此类典型表现，疼痛常向会阴部放射，体温可超过38.5℃。非典型表现约15%患者仅表现为胃肠道症状（恶心呕吐）或不明原因发热，老年患者可能仅出现意识模糊，需通过影像学排除诊断。尿液检查假阴性当结石完全阻塞输尿管时，尿常规可能无白细胞或细菌，此时不能排除诊断，需结合临床表现和影像结果综合判断。休克预警信号密切监测意识状态改变（如烦躁或嗜睡）、血压进行性下降（收缩压90mmHg）、皮肤花斑等微循环障碍表现，这些提示可能进展为感染性休克。临床表现识别：警惕非典型症状及休克早期征象

金标准地位非增强CT可同时显示结石位置、大小、肾积水程度及肾周渗出情况，对2mm以上结石检出率95%，扫描层厚建议≤3mm。积脓征象识别肾盂内液体CT值20HU提示脓液可能，若见气体影则明确为气肿性肾盂肾炎，需紧急处理。梗阻定位价值能清晰显示结石嵌顿部位（UPJ、输尿管跨髂血管处等），并评估患肾皮质厚度以判断慢性梗阻程度。鉴别诊断作用可区分肿瘤性梗阻、输尿