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骨科2026STEMI患者预案演练脚本

第一章：总则与背景

本演练脚本旨在模拟2026年某医疗机构内，针对一例急性ST段抬高型心肌梗死患者的全流程救治场景。通过高保真模拟演练，检验并优化从院前急救、院内急诊、心导管室介入治疗到心脏重症监护室管理的全链条响应机制、多部门协作流程以及新技术、新设备、新规范的应用能力。演练的核心目标是实现“门-球时间”（Door-to-BalloonTime）小于60分钟的国际金标准，并在此过程中确保医疗质量与患者安全。本脚本基于国家最新心血管病诊疗指南、胸痛中心建设标准以及本院现有规章制度进行编写，所有环节均要求可执行、可考核。

第二章：演练基本原则与制度依据

2.1演练原则

坚持“时间就是心肌，时间就是生命”的核心原则。所有参与演练的部门与人员，必须遵循“先救治，后付费；先用药，后手续；先开通，后完善”的急救绿色通道工作制度。演练过程中，决策层级扁平化，一线医护人员在预案授权范围内享有临机决断权，事后补全记录。

2.2核心制度依据

1.《医疗机构急性胸痛救治规范（2025年版）》。

2.《胸痛中心建设与管理指导原则》。

3.本院《急诊绿色通道管理制度》。

4.本院《多学科协作诊疗（MDT）应急预案》。

5.本院《高危患者转运安全管理规定》。

6.国家卫健委关于介入诊疗技术管理的相关规定。

7.本预案演练本身，经医院医疗质量管理委员会及应急办公室联合审批，视为一次正式的医疗质量与安全活动，所有记录归档。

第三章：演练前准备

3.1组织架构与角色分配

成立演练指挥部，由分管医疗副院长担任总指挥，医务科科长、护理部主任担任副总指挥。下设演练控制组、评估组、保障组。

参演核心科室与角色：

急诊科：分诊护士A、急诊首诊医生B、急诊护士C。

心血管内科：二线值班医生D（介入术者）、一线值班医生E、导管室护士F、G。

辅助科室：心电图室技师H、检验科（模拟快速检测）、医学影像科（模拟主动脉CTA）、药房。

模拟患者：由经过培训的模拟人或标准化病人扮演，设定为58岁男性，突发持续性胸痛2小时来院。

患者家属：由工作人员扮演，负责沟通签字环节。

评估组成员：由未参与演练的高年资心内科专家、急诊科专家、护理专家、医务科干事组成，负责全程跟踪记录与评分。

3.2物资与设备准备

1.检查模拟人功能状态，确保可模拟心电图变化（如ST段抬高）、生命体征波动。

2.确认急诊抢救室、心导管室所有设备处于完好备用状态，包括但不限于：除颤仪、呼吸机、监护仪、吸引器、主动脉内球囊反搏泵（IABP）、血管造影机。

3.准备足量急救药品：阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）、普通肝素、吗啡、硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素等。

4.准备介入手术耗材：指引导管、导丝、球囊、支架（模拟不同规格）、血栓抽吸导管等。

5.准备文书：空白病历、知情同意书（急诊PCI、输血、有创操作等）、手术记录单、演练评估表。

6.通讯设备：确保院内急救电话、手机、对讲机信号畅通，建立专用演练通讯群。

3.3场景与信息预设

时间：2026年5月20日，下午15:00。

地点：医院急诊科大门口（起点）、急诊抢救室、心导管室、CCU。

患者初始信息：患者张某，男，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心”自行来院。无家属陪同。既往有高血压史10年，控制不佳；吸烟史30年。模拟人初始生命体征：BP160/100mmHg，HR110次/分，R24次/分，SpO?96%。

关键触发点：急诊科首份心电图显示“广泛前壁ST段抬高”（V1-V5导联ST段抬高≥0.2mV）。

第四章：演练详细流程与步骤

4.1第一阶段：院前衔接与急诊初诊（目标：10分钟内完成心电图及初步处置）

步骤1（15:00:00）：患者步入急诊大厅，手捂胸口，表情痛苦。分诊护士A立即上前询问：“您哪里不舒服？”患者主诉“胸口疼，憋得慌”。护士A立即启动胸痛患者优先流程，搀扶患者进入抢救室，同时呼叫急诊医生B和护士C。（评估点：分诊识别灵敏度，是否启动绿色通道）

步骤2（15:02:00）：患者躺上抢救床。护士C立即连接心电监护（监测BP、HR、SpO?），建立静脉通路（左上肢，18G留置针）。医生B到达，边询问详细病史（疼痛性质、部位、放射、持续时间、既往史），边进行快速体格检查（听诊心肺）。（评估点：医护配合，生命体征获取速度）

步骤3（15:05:00）：医生B下达口头医嘱：“立即做18导联心电图。”护士C执行。心电图技师H携带床旁心电图机就位，在90秒内完成心电图检查并出具报告。报告显示“窦性心动过速，V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV”。