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- 2026-02-07 发布于四川
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医院护理查房制度
第一章制度定位与核心目标
医院护理查房制度是临床护理质量管理的“神经末梢”,其定位不是简单“走一圈、看一眼”,而是把“病人—护士—医生—设备—环境—信息”六维要素置于同一时空进行实时校验、即时纠偏、即刻改进。核心目标只有一句话:让病人在住院期间任何一分钟都能获得“当前最佳证据+当前最佳技能+当前最佳态度”的护理服务,同时让护士在每一次查房中完成“知识更新—技能校准—风险识别—团队协同”四维成长。
第二章组织体系与角色清单
2.1三级查房责任链
责任链采用“护理部主任—科护士长—责任组长”三级垂直管理,任何一级不得悬空。护理部每月抽查≥10%病区,科护士长每周覆盖100%管辖病区,责任组长每日覆盖100%分管床位。
2.2角色清单与准入硬杠
①主查人:须具备省级以上专科护士资质或主管护师≥5年,且近一年不良事件零记录。
②协查人:须为注册护士,当年继续教育学分≥25分,技能操作考核≥90分。
③记录人:须通过医院“护理文书书写”专项认证,打字速度≥60字/分。
④病人代言人:由病区“病友互助会”轮值推选,赋予“可随时叫停查房”权利。
2.3排班原则
主查人不得连续值班>6天,夜班后次日不排主查;孕32周以上或哺乳未满6个月护士不安排夜间主查;同一护士一周内不得同时承担手术日晨查与术后首查。
第三章查房分类与时限标准
3.1晨间查房(07:30—08:30)
聚焦“夜间风险清零”,时限≤30分钟/病区,必须完成“生命体征复核、危急值闭环、皮肤交接、管道标识”四件事。
3.2午后查房(14:00—15:00)
聚焦“治疗反应评估”,时限≤20分钟/病区,必须完成“用药后观察、特殊检查前准备、疼痛再评估、跌倒风险复评”四件事。
3.3夜间查房(21:00—22:00)
聚焦“睡眠安全守护”,时限≤15分钟/病区,必须完成“环境光声控制、镇静药物双核对、压疮高危体位确认、呼叫铃可达测试”四件事。
3.4专项查房
①手术返回即刻查房:术后15分钟内完成,由麻醉护士与责任组长双签字。
②输血同步查房:每袋血输注开始15分钟内、结束30分钟内各完成一次。
③新入院24小时内查房:评估“入院8小时内首次、24小时内复评”双节点。
3.5应急触发查房
凡发生Ⅲ级以上不良事件、院内跌倒、给药错误、突发呼吸困难,当班护士立即启动“10分钟应急查房”,主查人自动升级为科护士长或夜班护士长。
第四章查房路径与站位图
4.1床旁站位黄金五角
主查人站病人右侧45°,协查人站左侧45°,记录人站床尾,实习生站尾端45°,病人代言人站床头,确保视线无遮挡、病人无压迫感。
4.2路径遵循“三先三后”
先急后缓、先重后轻、先感后系统;任何情况下不得跨越隔离帘、不得背对病人操作。
4.3移动顺序
按“护士站电子白板风险排序”从高到低流动,而非按房间序号,确保高危病人获得优先资源。
4.4查房车配置
上层:快速手消、一次性手套、压舌板、瞳孔笔、小型超声耦合剂;中层:平板电脑(含电子病历、影像云、检验云)、血压计、耳温枪;下层:封管液、备用留置针、止血带、应急肾上腺素。车内物品每日07:00、19:00双人清点并封条签名。
第五章查房内容细目与口诀
5.1通用“十看十问十查”口诀
一看意识二看氧合,三看循环四看引流;五看皮肤六看疼痛,七看饮食八看睡眠;九看心理十看康复。
一问不适二问排便,三问疼痛四问睡眠;五问饮食六问费用,七问隐私八问出院;九问宣教十问满意。
一查身份二查药物,三查剂量四查时间;五查途径六查过敏,七查标本八查危急;九查皮肤十查文书。
5.2专科追加
ICU:每日必须评估“ABCDE”——Airway气道分级、Breath呼吸驱动、Circulation灌注指数、Delirium谵妄评分、Enteral喂养耐受。
产科:产后24小时内追加“子宫底高度、恶露性状、乳头皲裂、新生儿血糖”四指标。
儿科:≤28天新生儿必须记录“囟门张力、脐周渗血、经皮胆红素、吸吮力”。
5.3高风险药物双核查
抗凝、化疗、胰岛素、高浓电解质、镇静麻醉五大类,执行“床旁二人+条码+语音”三重核对,缺一项即视为无效给药。
第六章信息记录与数据闭环
6.1实时录入
所有评估结果在离开病室前完成平板录入,系统设置“5分钟无操作锁屏”,防止事后补录。
6.2异常阈值自动弹窗
体温≥38.5℃、心率≥120次/分、SpO?≤92%、疼痛评分≥4分、跌倒风险≥45分,任一触发即弹窗至主查人、科护士长、值班医生三级终端。
6.3语音转文字
采用院内训练护理语料库,普通话识别率≥97%,方言fallback到人工补录,确保记录人双手始终处于清洁状态。
6.4闭环追踪
弹窗后30分钟内须完成“处理—再评估—记录
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