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中医儿科学讲稿

各位同仁，大家好。今天我们共同探讨中医儿科学的一些基本理论与实践要点。中医儿科学是研究小儿生长发育、生理病理、疾病防治及保健的一门临床学科，是中医学的重要组成部分。小儿古称“纯阳之体”，又有“稚阴稚阳”之说，其生理特点与成人有显著不同，病理变化亦有其特殊性。因此，在诊疗过程中，我们必须充分理解小儿的这些特点，才能做到辨证准确，论治得当。

一、小儿生理病理特点

（一）生理特点

1.生机蓬勃，发育迅速：小儿在生长过程中，无论在形体、智力，还是脏腑功能方面，都在不断地迅速发育成长，犹如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。这种生机旺盛的现象，中医称之为“纯阳”。这里的“纯阳”并非指小儿体内阳气亢盛，而是指小儿在生长发育过程中，阳气相对旺盛，生机蓬勃，发育迅速的生理状态。古人用“纯阳”来概括小儿时期的生理特点，是有其深刻内涵的，它强调了小儿生命活力的充沛。

2.脏腑娇嫩，形气未充：小儿出生后，五脏六腑皆属不足，各种生理功能尚未健全，称之为“脏腑娇嫩”。具体表现为肌肤柔嫩，腠理疏松，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，筋骨未坚等。“形气未充”是指小儿的形体结构和生理功能均未发育成熟完善。其中，肺、脾、肾三脏的不足尤为突出。肺主气，司呼吸，外合皮毛，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易受外邪侵袭；脾主运化，小儿脾常不足，运化功能薄弱，易为乳食所伤，出现积滞、泄泻等证；肾为先天之本，主骨生髓，小儿肾气未充，筋骨发育有赖于后天脾胃生化之气血滋养，若先天不足或后天失养，则易致生长发育迟缓。

（二）病理特点

1.发病容易，传变迅速：小儿脏腑娇嫩，形气未充，对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故发病容易。且小儿病情变化迅速，表现为“易虚易实，易寒易热”。“易虚易实”是指小儿一旦患病，邪气易实而正气易虚，实证可迅速转为虚证，或虚实并见。“易寒易热”是指在疾病过程中，热证可以迅速转化为寒证，或寒证转化为热证，也常见寒热夹杂之证。这与小儿“稚阴稚阳”的生理特点密切相关，阴液易伤，阳气易损，故病情变化多端。

2.脏气清灵，易趋康复：与成人相比，小儿的机体生机蓬勃，组织再生和修复能力较强，病因相对单纯，疾病过程中情志因素干扰较少。只要诊断明确，治疗及时恰当，护理得宜，病情往往比成人容易好转，较快趋于康复。

理解小儿的生理病理特点，是我们进行儿科诊疗的基础。在临床实践中，必须时刻顾护小儿的正气，尤其是脾胃之气，用药宜轻灵，忌攻伐太过。

二、儿科四诊特点与辨证要点

儿科诊法，亦以望、闻、问、切四诊为基础。但由于小儿年幼，不能准确诉说病情，故历代医家都特别强调望诊在儿科诊断中的重要性。

（一）望诊

望诊包括望神色、望形态、望苗窍、望指纹、望二便、望斑疹等。

1.望神色：神色是脏腑气血盛衰的外在表现。望神色主要观察小儿的精神状态和面部气色。正常小儿应精神饱满，目光有神，面色红润，表情活泼。若精神萎靡，目光呆滞，面色苍白或萎黄，多为虚证；若烦躁不安，面赤唇红，多为热证；若嗜睡昏迷，面色灰黯，多为危重之证。

2.望形态：形指形体，态指动态。望形态可以了解小儿的生长发育情况和病情轻重。正常小儿应筋骨强健，肌肉丰满，毛发润泽，姿态活泼。若形体消瘦，肌肉松弛，毛发枯黄，多为营养不良或慢性疾病；若头大颈细，前囟逾期不合，多为肾精不足；若鸡胸龟背，多为佝偻病。

3.望苗窍：苗窍指目、耳、鼻、口、舌、前后二阴。

*望舌：包括望舌质和舌苔。正常小儿舌质淡红，舌苔薄白。舌质红绛为热证，舌质淡白为寒证、虚证。舌苔黄厚腻为湿热或食积；舌苔少或无苔为阴虚。

*望目：目赤肿痛为风热或肝火上炎；眼睑浮肿如卧蚕，多为水肿；瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多属危候。

*望口鼻：口唇红赤为热，淡白为虚；口腔黏膜溃疡为口疮；牙龈红肿为胃火。鼻塞流涕，兼咳嗽多为感冒；鼻衄多为肺热或血热。

4.望指纹：指纹是指虎口至食指内侧的浅表静脉，主要用于3岁以下小儿。望指纹时应将小儿抱于光亮处，用手指轻轻推挤指纹周围皮肤，使指纹显露。正常指纹淡紫隐隐，见于风关之内。其辨证要点可概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

*浮沉：浮露易见为表证，深沉难见为里证。

*颜色：色鲜红为外感风寒；色紫红为热证；色紫黑为血络瘀闭，病情危重；色淡白为虚证、寒证。

*淡滞：指纹浅淡而细为虚证；指纹浓滞而粗为实证。

*三关：指纹显于风关，病邪初起，病情较轻；达于气关，病邪入里，病情较重；透于命关，病邪深入，病情危重；若直达指端，称为“透关射甲”，多属险证。

（二）闻诊、问诊、切诊

1.闻诊：包括听声音和嗅气味。小儿哭声洪亮有力，多为实证；哭声低微无力，多为虚证。咳嗽声重浊为风