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风湿免疫科护理技术服务规范及标准

风湿免疫科患者多因自身免疫功能紊乱引发慢性、进行性疾病，常见如类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）等，病程长、易反复，需通过规范的护理技术服务延缓病情进展、减少并发症、提升生活质量。护理服务需以循证医学为基础，结合患者个体差异，涵盖基础护理、专科护理、并发症预防、用药管理、心理支持及健康教育六大核心模块，具体规范及标准如下：

一、基础护理规范

1.生命体征监测标准

常规监测体温、脉搏、呼吸、血压，每日2次；发热患者（体温≥37.3℃）每4小时监测1次，体温≥39℃时每2小时监测并记录，配合物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处，避开枕后、腹部等敏感部位）或遵医嘱药物降温，30分钟后复测体温。合并心肺受累患者（如SLE合并肺间质病变、RA合并心包炎）需增加血氧饱和度监测，维持SpO?≥95%，异常时立即报告医师。

2.疼痛量化评估与干预

采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）动态评估疼痛程度，每日至少2次（晨起、活动后）。NRS≤3分（轻度疼痛）：以非药物干预为主，如关节局部热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟，避开皮肤破损处）、冷敷（温度10-15℃，急性肿胀期使用，每次10-15分钟）、分散注意力（听音乐、冥想）；NRS4-6分（中度疼痛）：在非药物干预基础上，遵医嘱予非甾体抗炎药（NSAIDs），注意观察胃肠道反应（如恶心、黑便）；NRS≥7分（重度疼痛）：立即报告医师，评估是否调整镇痛方案（如加用弱阿片类药物或糖皮质激素），并记录用药后30分钟、1小时疼痛缓解情况。

3.体位与活动指导

急性活动期患者（如RA关节肿胀期、AS急性炎性腰痛）需卧床休息，关节保持功能位：膝关节下避免垫枕以防屈曲挛缩，髋关节外展15°-20°，腕关节背伸30°；晨僵明显者晨起后先活动关节5-10分钟再起身。缓解期患者按“渐进式”原则开展功能锻炼：每日2次，每次20-30分钟，以关节不感疲劳、疼痛不加重为度，推荐活动包括手指抓握（握力球）、踝泵运动、仰卧位直腿抬高（AS患者增加扩胸运动）。

4.皮肤黏膜护理

SLE患者需严格避光（紫外线可诱发皮疹及病情活动），病房窗帘使用遮光材质，外出时穿长袖衣裤、戴宽檐帽，避免10:00-16:00紫外线高峰时段外出；皮肤红斑处用38-40℃温水清洁，禁用肥皂、酒精等刺激性物品，干燥脱屑时涂凡士林或医用保湿霜；口腔溃疡者用0.9%氯化钠溶液或1:5000氯己定含漱液每日4-6次，溃疡面涂重组人表皮生长因子凝胶，避免食用辛辣、过热食物。SS患者唾液腺分泌减少，需每2小时饮水100-150ml（温水），餐后用软毛牙刷刷牙，必要时使用人工唾液；泪腺受累者遵医嘱滴人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），避免长时间用眼（连续用眼≤40分钟）。

二、专科疾病护理要点

1.类风湿关节炎（RA）

重点关注关节畸形预防及功能维持。观察关节肿胀、压痛部位（常见近端指间关节、掌指关节、腕关节），记录肿胀关节数（SJC）及压痛关节数（TJC）；晨僵时间≥1小时提示病情活动，指导患者晨起前温水浸泡关节（水温40-45℃）10分钟；使用辅助工具（如长柄鞋拔、加粗手柄餐具）减少关节负重；定期评估握力（握力计测量，正常男性≥35kg、女性≥20kg，低于50%需加强锻炼）。

2.系统性红斑狼疮（SLE）

强调多系统受累监测。肾脏受累者（24小时尿蛋白定量＞0.5g）需记录24小时尿量（正常1000-2000ml，＜400ml为少尿），监测尿色（浓茶色提示血尿）、尿比重（正常1.015-1.025）；血液系统受累者（血小板＜50×10?/L）避免碰撞，用软毛牙刷刷牙，注射后按压穿刺点5-10分钟；神经系统受累（狼疮脑病）患者需加床档防坠床，躁动时使用约束带（每2小时松解1次，观察肢端血运），抽搐时头偏向一侧，置牙垫防舌咬伤。

3.强直性脊柱炎（AS）

核心目标是维持脊柱活动度及呼吸功能。睡眠时使用硬板床，低枕（高度≤5cm），避免侧卧位蜷缩；每日晨起及睡前做“脊柱伸展运动”（俯卧位，双肘支撑上半身，保持10秒，重复10次）；合并胸廓活动度降低者（正常男性≥5cm、女性≥4cm）指导腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每日3次，每次10分钟）。

三、并发症预防与处理

1.感染防控

长期使用糖皮质激素（≥7.5mg/d）或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环磷酰胺）患者感染风险增加，需落实：①环境管理：病房每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒1次（每次60分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭；②手卫生：接触