腹膜透析护理技术操作常见并发症的预防和处理规范.docxVIP

腹膜透析护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

腹膜透析作为终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式，其操作规范性与并发症管理直接影响患者预后及生活质量。在临床实践中，护理人员需系统掌握常见并发症的发生机制、预防要点及处理原则，通过精细化护理干预降低并发症发生率，保障治疗安全性与有效性。以下从六大类常见并发症展开具体规范说明。

一、腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常见且严重的并发症，发生率约0.3-0.5次/患者年，其核心诱因是操作过程中病原微生物经导管系统侵入腹腔。

预防规范：

1.环境控制：操作需在清洁、少尘的独立空间进行，避免人员走动；家庭操作时提前30分钟关闭门窗，减少空气流动，有条件者使用紫外线灯照射30分钟（照射时人员离开）。

2.无菌操作：护理人员操作前严格执行手卫生（七步洗手法+快速手消毒液），戴无菌手套；患者自我操作时需修剪指甲、清洁双手（肥皂水清洗2分钟以上），避免接触导管接口及腹透液连接端。

3.连接系统管理：使用Y型或O型连接系统，每次换液时检查管路包装完整性、有效期，避免重复使用一次性管路；碘伏帽需完全覆盖导管接口，更换时确保接口无残留液体或碎屑。

4.出口处护理：每日观察出口处皮肤（红肿、渗液、结痂），使用生理盐水清洁后以无菌纱布覆盖；若有渗液，改用藻酸盐敷料吸收渗液，避免使用酒精等刺激性消毒剂。

5.患者教育：定期培训换液流程、手卫生方法，强调感冒、咳嗽时需佩戴口罩操作；指导记录腹透液颜色（正常为清亮淡黄色），出现浑浊立即上报。

处理规范：

1.早期识别：患者出现腹痛（持续性或阵发性）、腹透液浑浊（白细胞＞100×10?/L，中性粒细胞＞50%）、发热（＞37.5℃）需高度怀疑腹膜炎。

2.标本采集：立即留取腹透液标本（10ml）进行常规、生化、革兰染色及细菌培养（需同时做需氧、厌氧培养），避免使用抗生素后采集影响结果。

3.经验性抗感染：未明确病原菌前，根据常见致病菌（革兰阳性菌占60%-70%，主要为表皮葡萄球菌；革兰阴性菌占20%-30%）选择覆盖两类菌的抗生素。推荐首剂负荷剂量（如万古霉素15-30mg/kg腹腔给药，头孢他啶1-2g腹腔给药），后续维持剂量根据药物浓度调整。

4.腹透方案调整：暂停自动腹膜透析（APD），改为持续不卧床腹膜透析（CAPD），增加换液频率（每2-3小时一次），使用1.5%葡萄糖腹透液降低渗透压对腹膜刺激；严重浑浊时用生理盐水腹腔冲洗（每次1000ml，重复3次）。

5.疗效评估：治疗48小时后评估症状（腹痛缓解、腹透液转清）及白细胞计数（下降＞50%），若无效需考虑耐药菌感染或真菌性腹膜炎（加做真菌培养），必要时拔管并转血液透析过渡。

二、导管相关并发症

（一）出口处感染与隧道感染

出口处感染指导管皮肤出口2cm内的皮肤炎症（红肿、渗液、触痛），隧道感染则为皮下隧道内的软组织感染（沿隧道走行压痛、深部脓肿），两者常合并发生，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。

预防规范：

1.置管期护理：术后2周内保持出口处干燥，避免沾水；拆线后（7-10天）开始常规护理，使用无菌棉球蘸取生理盐水由内向外环形清洁，力度轻柔避免牵拉导管。

2.日常管理：指导患者穿宽松衣物，避免腰带压迫出口处；洗澡时使用防水敷料覆盖，洗后立即更换敷料；禁止用手抓挠出口处，修剪指甲并保持清洁。

3.高危人群干预：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；长期使用激素者可预防性使用莫匹罗星软膏涂抹出口处（每周2-3次）。

处理规范：

1.出口处感染：局部用聚维酮碘消毒，渗出较多时使用银离子敷料（抑制细菌定植）；口服抗生素（如头孢氨苄0.5gtid×7天），若48小时无改善，取渗液培养调整用药。

2.隧道感染：需静脉使用抗生素（如万古霉素1gq12h），联合局部热敷（40℃热毛巾，每次20分钟，每日3次）促进炎症吸收；若形成脓肿，需超声引导下穿刺引流或切开清创，必要时拔除导管（感染控制3个月后重新置管）。

（二）导管堵塞与移位

导管堵塞多因纤维蛋白凝块、大网膜包裹或肠腔内容物堵塞管腔；移位则表现为引流不畅（出液量＜入液量的50%）、腹透液滞留腹腔。

预防规范：

1.置管技术：选择经验丰富的医生操作，导管末端置于膀胱直肠陷凹（男性）或子宫直肠陷凹（女性），避免大网膜包裹；术后避免立即行IPD（间歇性腹膜透析），待导管周围纤维鞘形成（术后2-4周）再开始规律腹透。

2.日常维护：每次换液后检查管路是否打折、扭曲；定期用肝素盐水（100U/ml）冲管（每2周1次），高凝状态患者（如狼疮性肾炎）可增加至每周1次。