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骨科石膏固定护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

骨科石膏固定作为骨折、关节脱位及软组织损伤的重要治疗手段，其护理质量直接影响患者预后。由于石膏固定具有包裹性、持续性特点，若护理操作不当或观察不细致，易引发多种并发症。临床需针对常见并发症的发生机制，制定系统的预防及处理规范，最大限度降低风险，保障患者安全。

一、压疮

压疮是石膏固定最常见的局部并发症，多因石膏内面不平整、骨突部位受压过久或石膏内潮湿刺激导致。骨突部位（如踝部内外侧、足跟、髂前上棘、肘部鹰嘴、腓骨小头、骶尾部等）因皮下组织薄弱、血供较差，是压疮高发区域。

预防措施：

1.石膏固定前，需在骨突部位均匀垫衬3-4层棉垫（厚度约0.5-1cm），避免棉垫折叠或移位导致局部压力集中；使用石膏绷带时，需边缠绕边向心性抚平，确保石膏层间贴合紧密但无褶皱，避免局部隆起形成压迫点。

2.石膏塑形时，禁止用指尖按压，应使用大鱼际或掌面均匀施压，防止因指尖压力过大造成局部凹陷（“指压痕”）。

3.固定后24小时内密切观察石膏边缘及骨突部位皮肤，若患者主诉固定部位“灼痛”“刺痛”且持续不缓解，需警惕早期压疮；每日检查石膏内是否有渗液、汗液或碎屑（如棉絮、皮屑）积聚，及时用吹风机冷风档（温度≤30℃）吹干石膏表面，保持内部干燥。

处理规范：

1.轻度压疮（皮肤潮红未破损）：立即在对应部位石膏上开窗（直径3-5cm），开窗边缘需修剪光滑并衬垫棉垫避免摩擦；指导患者避免压迫开窗区域，每日用生理盐水清洁皮肤后涂抹水胶体敷料保护。

2.中度压疮（表皮破损、渗液）：拆除开窗处石膏，用无菌剪刀修剪坏死组织，3%过氧化氢溶液冲洗后以生理盐水擦拭，外敷银离子敷料吸收渗液并抗感染，外层覆盖无菌纱布；每2-3天换药1次，观察创面愈合情况。

3.重度压疮（深达皮下组织或肌肉）：需完全拆除石膏，暴露创面；若合并感染，取分泌物做细菌培养+药敏试验，选择敏感抗生素；创面使用负压吸引装置（VSD）促进肉芽生长，必要时请整形外科会诊行皮瓣移植。

二、血液循环障碍（含骨筋膜室综合征）

石膏固定过紧、肢体肿胀进行性加重或包扎时未预留肿胀空间，可导致患肢血液循环障碍，严重者发展为骨筋膜室综合征（OsteofascialCompartmentSyndrome,OCFS）。OCFS以“5P征”（疼痛Pain、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis、无脉Pulselessness）为典型表现，若未及时处理可致肌肉坏死、神经功能丧失甚至截肢。

预防措施：

1.石膏固定时需保持患肢中立位，避免过度屈曲或旋转导致血管扭曲；缠绕石膏绷带时，每层重叠1/2-2/3，松紧度以能插入1指（约1cm间隙）为宜，过紧易压迫血管，过松则失去固定效果。

2.术后24-48小时内抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），利用重力促进静脉回流；指导患者每小时进行10次“踝泵运动”（足背伸-跖屈）或“握拳-松拳”动作（上肢固定时），通过肌肉收缩促进血液循环。

3.密切监测患肢“三性一度”：①颜色（正常为淡红色，苍白/发绀提示动脉/静脉受阻）；②温度（患侧较健侧低2℃以上需警惕）；③感觉（麻木、刺痛提示神经缺血）；④肿胀程度（用软尺测量固定部位上下10cm处周径，每日记录，若24小时内增加＞2cm需预警）。

处理规范：

1.早期血液循环障碍（仅表现为肿胀、皮肤发绀、毛细血管充盈时间延长至3秒以上）：立即拆除石膏绷带外层（保留内层衬垫），松解至可容纳2指；持续抬高患肢，局部冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；若30分钟内无改善，需完全拆除石膏并重新评估固定方案。

2.骨筋膜室综合征（出现剧烈疼痛且与创伤程度不符、被动牵拉痛阳性、感觉减退）：需在30分钟内完成石膏拆除，若触诊筋膜室张力高、皮肤张力性水疱形成，立即联系医生行筋膜切开减压术；术前禁止抬高患肢（避免降低动脉灌注压），禁止冰敷（冷刺激可加重血管痉挛）。

三、神经损伤

石膏固定时神经走行部位（如腓总神经在腓骨小头处、桡神经在肱骨中下1/3处、尺神经在尺骨鹰嘴沟处）受压，或肢体异常体位导致神经牵拉，可引发神经损伤。表现为对应神经支配区域感觉减退（如腓总神经损伤出现足背麻木）、运动障碍（如桡神经损伤出现“垂腕”）。

预防措施：

1.石膏固定前明确神经体表投影：腓总神经位于腓骨小头前外侧，桡神经沿肱骨干后外侧下行，尺神经位于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的“肘管”。在上述区域需额外增加棉垫厚度（5-6层），或使用泡沫衬垫（厚度≥1cm）分散压力。

2.避免患肢长时间处于过伸或过屈位：如前臂石膏固定时需保持中立位（旋前、旋后各15°），防止桡神经