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临床诊疗指南·耳鼻喉科分册

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临床诊疗指南·耳鼻喉科分册

前言

本指南旨在为耳鼻咽喉科临床医师提供一套系统、规范、循证的诊疗思路与操作参考，以优化医疗服务流程，提高疾病诊治水平，保障医疗安全，最终改善患者预后与生活质量。本指南的制定基于当前国内外最新的临床证据、专家共识及实践经验，并将随着医学科学的发展持续更新。使用者在临床实践中，应结合患者具体情况及自身专业判断，灵活应用本指南内容，而非机械照搬。

一、临床诊疗基本原则

1.1患者为中心原则

诊疗全过程应充分尊重患者的知情权、选择权与隐私权，关注患者的生理、心理及社会需求，提供人文关怀。

1.2循证决策原则

临床诊断与治疗方案的制定应基于当前可获得的最佳科学证据，并结合医师的专业技能与临床经验，以及患者的偏好和价值观。

1.3个体化诊疗原则

针对不同患者的年龄、性别、基础疾病、病情严重程度、对治疗的反应及依从性等因素，制定个体化的诊断与治疗方案。

1.4多学科协作原则

对于复杂、疑难或涉及多系统的耳鼻咽喉科疾病，应积极开展多学科协作（MDT），整合各相关学科的专业优势，为患者提供最佳诊疗策略。

1.5安全第一原则

在诊疗操作中，必须将患者安全放在首位，严格遵守操作规程，防范医疗差错与并发症的发生。

1.6知情同意原则

在进行有创检查、特殊治疗或手术前，应向患者或其授权人详细说明病情、诊疗方案、预期效果、潜在风险及替代方案，征得其同意并签署书面文件。

1.7质量持续改进原则

定期对诊疗效果进行评估与总结，分析存在的问题，引入新技术、新方法，持续改进医疗质量。

二、病史采集与体格检查

2.1病史采集

详尽的病史采集是正确诊断的基础。应重点询问：

*主诉：患者就诊的主要症状及其持续时间。

*现病史：症状的发生时间、性质、程度、诱发或缓解因素、发展演变过程，以及伴随症状。对于耳鼻咽喉科疾病，应特别关注耳（听力、耳鸣、耳痛、耳漏、眩晕）、鼻（鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、嗅觉、鼻出血）、咽（咽痛、咽干、咽异物感、吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、呼吸困难）等相关症状的特点。

*既往史：有无与耳鼻咽喉科疾病相关的既往病史，如中耳炎、鼻窦炎、哮喘、过敏史、头颈部外伤史、手术史等。

*个人史：职业及环境暴露史（如粉尘、化学物质、噪音）、吸烟饮酒史、特殊饮食习惯、有无不良用声习惯等。

*家族史：有无与遗传相关的耳鼻咽喉科疾病史，如耳聋、过敏性疾病等。

*过敏史：详细询问药物及食物过敏史。

2.2体格检查

*一般检查：生命体征，精神状态，有无呼吸困难、发绀等。

*头颈部检查：

*耳部检查：耳廓有无畸形、红肿、压痛、瘘管；外耳道有无狭窄、耵聍栓塞、异物、分泌物及其性质；鼓膜有无充血、内陷、穿孔、鼓室积液、胆脂瘤等。必要时行鼓膜活动度检查及咽鼓管功能检查。

*鼻部检查：外鼻有无畸形、红肿、压痛；鼻前庭有无红肿、糜烂、结痂；鼻腔黏膜色泽、有无充血、水肿、肥厚、干燥、萎缩、溃疡、出血点；鼻中隔有无偏曲、嵴、棘、穿孔；鼻腔有无分泌物及其性质、息肉、异物；下、中、上鼻甲大小及黏膜状态；中鼻道、嗅裂有无脓性分泌物、息肉或新生物。必要时行鼻内镜检查。

*鼻窦检查：各鼻窦区域有无压痛。

*咽喉部检查：

*口咽部：软腭、悬雍垂有无畸形、水肿；扁桃体大小、有无充血、肿大、隐窝口有无分泌物或干酪样物、表面有无伪膜或溃疡；咽后壁有无充血、淋巴滤泡增生、分泌物附着。

*喉部检查：间接喉镜或纤维/电子喉镜检查，观察会厌有无红肿、畸形、囊肿；杓状软骨活动情况；声带黏膜色泽、有无充血、水肿、肥厚、小结、息肉、新生物，声门闭合及活动情况；梨状窝有无积液、新生物。

*鼻咽部检查：间接鼻咽镜或鼻内镜检查，观察鼻咽顶后壁、咽隐窝、咽鼓管圆枕及咽口有无黏膜充血、粗糙、溃疡、新生物。

*颈部检查：有无畸形、肿胀、包块；颈部淋巴结有无肿大，其大小、质地、活动度、压痛情况；甲状腺有无肿大、结节等。

三、诊断与鉴别诊断

3.1诊断原则

*主要依据：结合病史、典型症状、体格检查所见进行初步诊断。

*辅助检查：根据初步诊断，合理选择必要的辅助检查以明确诊断，如听力学检查（纯音测听、声导抗、耳声发射等）、前庭功能检查、鼻内镜、喉镜、影像学检查（X线、CT、MRI）、实验室检查（血常规、生化、过敏原检测等）、病理组织学检查等。

*综合判断：对所获得的临床资料进行综合分析，去伪存真，全面考虑，做出初步诊断。

3.2鉴别诊断

*全面分析：根据疾病的主要症状和体征，列出可能的鉴别诊断疾病。

*关键特征对比：针对每一种待鉴别的疾病，比较其与拟诊疾病在病史特点、症状演变、体格检查、辅助检查等方面的异同点。

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