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抗凝剂皮下注射护理规范专家共识

一、引言

抗凝治疗是预防和治疗血栓性疾病的重要手段，皮下注射是抗凝药物（如低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等）常用的给药途径。规范的皮下注射操作和护理，对于保证抗凝疗效、减少注射相关并发症、提高患者用药依从性和安全性具有至关重要的意义。鉴于目前临床实践中存在的操作差异及潜在风险，本共识旨在结合最新临床证据和实践经验，为抗凝剂皮下注射护理提供统一、规范的指导意见，以期进一步提升护理质量，保障患者安全。

二、操作前准备与评估

（一）患者评估

1.病情与治疗评估：详细了解患者的诊断、病程、抗凝治疗的指征、药物过敏史（尤其是对肝素类药物过敏史）、当前用药情况（包括其他抗凝或抗血小板药物），评估患者的出血风险（如有无血小板减少、凝血功能障碍、肝肾功能不全、活动性溃疡等）。

2.注射部位评估：检查拟注射部位皮肤及皮下组织情况，有无瘀斑、血肿、硬结、瘢痕、破损、皮疹、感染及皮肤凹陷等。避免在皮肤异常部位注射。

3.患者认知与合作能力评估：评估患者及家属对皮下注射抗凝剂的认知程度、心理状态及配合能力，对于认知障碍或不合作者，需有家属或其他医护人员协助。

（二）药物准备与核对

1.严格执行查对制度：双人核对医嘱，确认患者床号、姓名、药物名称（包括通用名和商品名）、规格、剂量、给药途径、给药时间、药品有效期及外观质量。

2.药物选择与检查：根据医嘱选择合适的抗凝剂剂型和规格。检查药品有无变质、浑浊、沉淀、裂缝（预充式注射器）。对于多剂量包装或需稀释的药物，应严格按照说明书要求进行配制和抽吸，确保剂量准确。

3.预充式注射器使用注意：使用预充式注射器时，应检查注射器是否完好，有无漏气。部分预充式注射器带有安全装置，需熟悉其使用方法。若注射器内有气泡，一般无需排出，以免浪费药液或导致剂量不准确（具体参照药品说明书）。

（三）注射部位选择与皮肤准备

1.推荐注射部位：首选腹部（脐周区域）。腹部皮下脂肪层较厚，面积大，血运丰富，药物吸收快且稳定，远离脐周2cm（避免直接在脐周注射，因该区域血管丰富且皮肤娇嫩易受损）。其次可选择大腿前外侧、上臂三角肌下缘。应避免在瘢痕、瘀青、压痛、bony突起或腰带经常摩擦的部位注射。

2.部位轮换原则：为避免同一部位反复注射导致皮下脂肪增生、硬结形成，影响药物吸收和增加疼痛，应制定注射部位轮换计划。腹部注射可采用“十字法”或“区域轮换法”等进行系统轮换，两次注射点间距应大于2cm。

3.皮肤消毒：常规采用无菌操作技术。用无菌棉签蘸取符合要求的皮肤消毒剂（如碘伏或75%乙醇），以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm。待消毒剂自然干燥后方可进针，避免因消毒剂未干进针引起刺激和疼痛。

三、皮下注射操作流程与要点

（一）洗手与防护

操作者按规范进行手卫生（洗手或手消毒），戴无菌手套。

（二）体位摆放

协助患者取舒适体位。腹部注射时，患者可取平卧位或坐位，暴露腹部皮肤；大腿注射时，患者可取平卧位，伸直下肢或略弯曲。

（三）进针技术

1.捏皮方法：消毒皮肤并待干后，操作者以左手拇指和食指（或加上中指）轻轻捏起注射部位皮肤及皮下组织，形成一皮褶。捏皮时力度要适中，避免捏得过紧导致皮下组织被捏碎或捏起肌肉层。皮褶高度约1-2cm，宽度以能容纳针头刺入为宜。整个注射过程中应保持皮褶捏起状态，直至注射完毕、针头拔出后再松开。

2.进针角度与深度：

*腹部注射：推荐垂直进针（与皮肤表面呈90°角）。对于体型消瘦或皮下脂肪菲薄的患者，可适当减小进针角度（如45°角），以避免刺入肌层。

*大腿或上臂注射：可采用垂直进针或45°角进针，具体根据患者皮下脂肪厚度调整。

*进针深度以针头斜面完全进入皮下组织为宜，一般为针头长度的1/2至2/3。使用预充式注射器时，可根据其针头长度和患者体型调整。

（四）推注药物

1.确认针头刺入皮下后，缓慢推注药液。推注速度宜慢且均匀，一般30-60秒/支（具体可根据药物剂量和患者耐受情况调整），以减少局部刺激和疼痛。

2.推注过程中注意观察患者有无不适反应。

（五）拔针与按压

1.拔针：药液推注完毕后，应在保持捏皮状态下迅速拔针，拔针方向应与进针方向一致。

2.按压方法与时间：

*拔针后，立即用无菌干棉签或无菌纱布轻压注射部位（避免揉擦或按摩）。按压时力度要适中，以皮肤下陷1-2mm为宜，既要达到止血目的，又要避免过度用力导致皮下出血。

*按压时间：一般建议按压3-5分钟。对于有出血倾向或使用溶栓、大剂量抗凝药物的患者，可适当延长按压时间至5-10分钟，直至出血停止。具体按压时间可参考药品说明书及患者个体情况。

四、注射后护理与健康指导

（一）注射部位观察

注射后应观察注射部位有