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康复科常见疾病护理操作流程

康复科的护理工作，其核心在于通过科学、系统的干预，帮助患者最大限度地恢复功能、减轻痛苦、提高生活质量，并最终促进其回归家庭与社会。与其他临床科室相比，康复科的护理更强调个体化、全程化以及与康复治疗的紧密配合。以下将围绕康复科几种常见疾病，阐述其护理操作的核心流程与要点。

一、康复护理通用原则与评估

在具体阐述各类疾病的护理流程前，首先需明确康复护理的通用原则与初始评估的重要性。

（一）通用原则

1.个体化原则：每位患者的病情、功能障碍程度、康复潜力及个人需求均存在差异，护理计划必须量身定制。

2.整体化原则：不仅关注患者的躯体功能，亦需兼顾其心理状态、社会适应能力及生活质量。

3.功能导向原则：以恢复或改善患者的实际功能为核心目标，如移动、自理、交流等。

4.预防为主原则：积极预防并发症（如压疮、深静脉血栓、关节挛缩、肺部感染等），同时预防二次损伤。

5.主动参与原则：鼓励并指导患者及其家属积极参与到护理与康复训练中。

6.循序渐进原则：无论是功能训练还是活动安排，均需遵循由简到繁、由弱到强的规律。

7.团队协作原则：与康复医师、治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等）、营养师等多学科团队保持密切沟通与协作。

（二）初始评估与护理计划制定

1.入院评估：

*一般情况：生命体征、意识状态、营养状况、睡眠、大小便等。

*疾病与功能史：详细了解原发疾病、目前主要功能障碍（运动、感觉、言语、认知、吞咽、排泄等）、既往史、过敏史。

*心理社会评估：患者的情绪状态（焦虑、抑郁等）、家庭支持系统、经济状况、职业背景及康复期望。

*康复需求评估：明确患者最迫切需要解决的问题。

2.制定护理计划：基于评估结果，结合康复治疗目标，共同制定详细的护理计划，设定短期和长期护理目标，并定期评估效果，及时调整。

二、常见疾病康复护理流程

（一）脑卒中（中风）后遗症康复护理

脑卒中患者常遗留偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍等后遗症，护理重点在于预防并发症、促进功能恢复及提高自理能力。

1.体位管理与良肢位摆放：

*目的：预防关节挛缩、压疮，改善血液循环，为日后功能恢复奠定基础。

*方法：根据患者的瘫痪侧别（左侧或右侧），指导并协助患者在卧床（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）、坐位时保持正确体位。特别注意保护肩关节、髋关节、踝关节等易出现问题的部位，如使用软枕、毛巾卷等辅助器具。

*频次：定时翻身（一般每2小时一次），变换体位。

2.并发症的预防与护理：

*压疮：保持床单位清洁、干燥、平整；定时翻身，按摩受压部位；加强营养支持。

*深静脉血栓：鼓励并协助患者进行患肢主动或被动活动（如踝泵运动）；病情允许时早期离床活动；必要时遵医嘱使用弹力袜或气压治疗。

*肺部感染：指导患者有效咳嗽、咳痰；协助翻身拍背；鼓励多饮水；对于吞咽困难者，注意进食安全，防止误吸。

*肩手综合征：避免过度牵拉患肢；注意患肢保暖；早期进行肩部、手部的被动活动和主动辅助活动。

3.吞咽功能障碍的护理：

*评估：配合言语治疗师进行吞咽功能评估，确定吞咽困难程度。

*饮食管理：根据评估结果选择合适的食物形态（如流质、半流质、软食、普食或鼻饲饮食）；指导患者进食时采取坐位或半坐位，细嚼慢咽，避免谈笑。

*误吸预防：进食后保持坐位30-60分钟；密切观察有无呛咳、呼吸困难等误吸征象，一旦发生，立即停止进食，清理呼吸道。

4.肢体功能康复的配合：

*协助康复训练：在康复治疗师指导下，协助患者进行关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练、步行训练等。

*日常生活活动能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食、如厕等自理能力训练，提供必要的辅助器具和技巧指导。

5.言语与认知功能障碍的护理：

*言语障碍：耐心倾听，鼓励患者用多种方式表达（如手势、书写）；配合言语治疗师进行语言训练，从单音、单词、短句开始。

*认知障碍：通过简单的游戏、图片、数字等进行记忆力、注意力、计算力训练；提供清晰、简洁的指令；保持环境熟悉、安全。

6.心理护理与健康教育：

*心理支持：关注患者情绪变化，给予安慰、鼓励和心理疏导，帮助其树立康复信心，克服焦虑、抑郁等不良情绪。

*健康教育：向患者及家属讲解脑卒中的相关知识、康复训练的重要性及方法、用药指导、饮食营养、安全防护等。

（二）脊髓损伤康复护理

脊髓损伤患者病情复杂，常伴有截瘫或四肢瘫，护理工作繁重，需长期、细致的照护。

1.体位管理与翻身：

*轴向翻身：对于脊柱稳定性未完全建立的患者，翻身时必须保持脊柱在一条直线上，避免扭曲，防止脊髓二次损伤。

*预防压疮：由