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骨科护理技术服务规范及标准

一、基础护理规范

（一）体位管理标准

1.脊柱损伤患者：需严格保持轴线体位，平卧位时使用薄枕（高度≤10cm）垫于颈后，维持颈椎生理曲度；翻身时需3人协同操作（1人固定头肩部、1人固定胸腰部、1人固定双下肢），保持头、颈、躯干呈直线同步翻转，避免旋转或扭曲，翻身后使用软枕垫于背部及双膝间，确保身体稳定。

2.四肢骨折患者：上肢骨折（如肱骨、尺桡骨）需抬高至心脏水平以上（可用三角巾悬吊或支架固定），促进静脉回流；下肢骨折（如股骨、胫腓骨）需抬高30°～45°（可通过软枕或牵引架实现），膝关节下方垫软枕（厚度5～8cm），避免腘窝受压影响血运。

3.骨盆骨折患者：急性期（伤后72小时内）取平卧位，禁止侧卧或坐起；稳定期可在医生指导下采用半卧位（床头抬高15°～30°），但需避免髋关节过度屈曲（角度≤60°），防止骨折移位。

（二）疼痛干预标准

1.评估方法：采用数字评分法（NRS）结合面部表情量表（适用于儿童或表达障碍者），每4小时评估1次；术后24～48小时为疼痛高峰期，需缩短至每2小时评估1次。

2.非药物干预：

-冷敷：术后48小时内，使用冰袋（包裹毛巾，避免直接接触皮肤）敷于肿胀部位，每次15～20分钟，间隔1小时，防止冻伤。

-分散注意力：通过音乐疗法（选择舒缓音乐，音量≤50分贝）、视觉引导（观看自然景观视频）或认知行为训练（指导患者深呼吸，吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，重复10次/组）降低痛觉敏感度。

3.药物干预：

-轻中度疼痛（NRS3～6分）：首选非甾体类抗炎药（如布洛芬），口服时需餐后服用，避免胃肠道刺激；

-重度疼痛（NRS≥7分）：遵医嘱使用阿片类药物（如盐酸羟考酮），首次给药后30分钟评估效果，若疼痛未缓解（NRS下降＜2分）需及时报告医生调整方案；

-注意事项：避免同一类镇痛药重复使用（如同时使用布洛芬和对乙酰氨基酚），防止肝肾损伤；老年患者需减半初始剂量，密切监测呼吸频率（≥12次/分）及意识状态。

（三）皮肤护理标准

1.压疮预防：

-高危人群（Braden评分≤12分）：使用气垫床（压力≤32mmHg），每1小时翻身1次；中危人群（13～18分）每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，使用翻身垫或三角枕辅助；

-骨突部位（骶尾、髋部、踝部）每日用温水清洁（水温38～40℃），干燥后涂抹赛肤润（每次0.5ml，环形按摩至吸收）；

-失禁患者：及时更换尿垫，清洁后使用造口粉+皮肤保护膜（如3M液体敷料）保护皮肤，避免粪便/尿液浸渍。

2.石膏/支具覆盖区护理：

-每日检查石膏边缘皮肤（用手电筒照射石膏边缘缝隙），观察是否有红肿、渗液或压痕；

-支具固定患者需在穿戴前检查衬垫（厚度≥2cm，无褶皱），穿戴后每4小时松解1次（10～15分钟），暴露皮肤并按摩周围组织。

（四）营养支持标准

1.早期（伤后1～2周）：以促进炎症消退、改善胃肠功能为主，饮食需清淡易消化，每日热量1500～1800kcal，蛋白质50～60g（占总热量15%），碳水化合物占55%～60%；推荐食物：小米粥、南瓜粥、蒸蛋羹、鱼肉泥（避免刺多的鱼类）。

2.中期（伤后3～4周）：以促进骨痂生长为目标，增加蛋白质（70～80g）、钙（1000～1200mg）及维生素D（400～800IU）摄入；推荐食物：牛奶（每日500ml）、豆制品（豆腐、豆浆）、瘦肉（鸡胸肉、牛肉）、深绿色蔬菜（菠菜、西兰花，需焯水去草酸）。

3.晚期（伤后5周以上）：以强化骨密度、恢复功能为主，增加钙（1200～1500mg）、维生素C（100～200mg）及膳食纤维（25～30g）摄入；推荐食物：虾皮（需浸泡去盐）、芝麻（研磨后食用）、猕猴桃、燕麦、红薯。

4.特殊人群：糖尿病患者需控制碳水化合物（占总热量50%），选择低GI食物（如全麦面包、荞麦面）；老年患者需将食物加工至软嫩（如肉末、菜泥），避免呛咳。

二、专科护理技术标准

（一）牵引护理

1.皮牵引：

-重量限制：上肢≤3kg，下肢≤5kg；牵引带需平整无褶皱，边缘距关节1～2cm（避免压迫神经）；

-观察重点：每2小时检查牵引带松紧度（以能插入1指为宜），观察肢端皮肤颜色（红润）、温度（与对侧温差≤2℃）及感觉（无麻木、刺痛）；若出现皮肤红肿、水疱，需立即解除牵引并报告医生。

2.骨牵引：

-针道护理：每日用75%酒精消毒2次（从针孔向周围环形擦拭，范围直径5cm），消毒后覆盖无菌纱布（保