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医疗卫生类结构化面试精彩试题(+答案)

【试题一】

背景材料

某市卫健委在“健康城市”年度评估中发现，A社区高血压规范管理率仅42%，远低于全市65%的平均水平。进一步调研显示：该社区常住人口3.2万，其中60岁以上占38%，居民平均受教育年限9.4年；社区卫生服务中心核定编制18人，实际在岗15人，公卫医师仅3人；近一年组织高血压筛查8次，但随访记录完整率不足30%；居民普遍反映“药吃完了没人提醒”“测了血压没人解释”。市卫健委决定把A社区作为试点，要求三个月内规范管理率提升至60%，并建立可持续机制。

问题

1.请用“鱼骨图”法在答题纸上绘制A社区高血压管理质量缺陷的根因，至少列出12条末端因素，并按“人、机、料、法、环、测”归类。

2.从根因中遴选3个最关键因素，给出量化确认过程（写出具体指标、数据来源、判断阈值）。

3.针对遴选出的3个关键因素，设计一套“干预组合包”，要求包含：①具体行动；②责任主体；③时间节点；④所需资源及经费测算；⑤风险预案。

4.假设干预3个月后，规范管理率仅升至55%，未达60%目标，请用PDCA循环写出下一步改进计划（需含新的目标值、衡量指标、拟追加的干预措施）。

5.请现场模拟对一位依从性极差的65岁独居老人进行动机性访谈，考官扮演老人，考生需在8分钟内至少运用4次“开放式问题”、3次“肯定式反馈”、2次“反映式倾听”，并最终让老人自己说出“我愿意从下周开始每天7点在家测血压并记录在日历上”。全程不得直接命令或批评教育。

【答案与评分要点】

1.鱼骨图绘制（20分）

人：①公卫医师缺口3人；②乡村医生年龄平均58岁，不会用电子随访系统；③患者自我管理能力低，用药依从性仅38%；④家属照护缺失，独居比例46%。

机：⑤血压计年久失修，20%误差＞5mmHg；⑥随访系统无自动提醒模块；⑦健康驿站位置偏僻，日均访问量＜5人。

料：⑧降压药采购目录与基层衔接不畅，缺货率12%；⑨健康教育材料字太小，老人看不清；⑩低钠盐未在社区超市上架。

法：?随访流程未区分低中高危，平均随访时长3.2分钟；?绩效考核重“建档”轻“控制”，血压控制率权重仅10%。

环：?社区无步行道，老年人日均步数＜3000；?冬季室内平均温度＜16℃，血压季节性波动大。

测：?血压测量方法不规范，测前吸烟比例32%；?随访记录缺项漏项，电子填表率仅54%。

（每写对1条得1分，归类正确再得1分，满分20分）

2.关键因素量化确认（15分）

①公卫医师缺口：按《社区卫生服务机构编制标准》每万服务人口至少配1名公卫医师，A社区应配3.2人，实际3人，缺口率6.25%，但工作负荷（人均管理高血压患者1580人）远超国家推荐800人，负荷比1.98，判定为关键。

②系统无提醒：随机抽取200份随访记录，系统未提醒率68%，高于市平均25%，差异有统计学意义（χ2=47.3，P＜0.01）。

③患者依从性：用药依从性Morisky评分＜6分者占62%，高于全市38%，且依从性与规范管理率呈正相关（r=0.71）。

（每条5分：指标2分、数据2分、阈值1分）

3.干预组合包（25分）

①“医防融合”岗位练兵：行动——市疾控牵头，对15名社区医生开展高血压规范培训+技能比武；责任——市疾控慢病科；时间——第1—4周；资源——师资4人、场地费0.8万元、资料费0.2万元；风险——医生抵触，预案——将培训学时纳入年度继续教育学时，与职称挂钩。

②“智能语音”随访系统升级：行动——采购AI语音机器人，对1800名高血压居民开展自动随访+短信提醒；责任——社区主任+软件供应商；时间——第2—6周；资源——采购费3.6万元/年，通信费0.4万元；风险——老人拒接，预案——提前发告知书，设置人工兜底。

③“家庭自测”激励计划：行动——为800户独居老人发放电子血压计+日历贴纸，建立“血压打卡群”，连续打卡28天奖励低钠盐礼包；责任——居委会+药店；时间——第3—10周；资源——血压计4.8万元、礼品0.9万元；风险——血压计损坏，预案——与厂家签1年保修，设置备用机100台。

（每条行动3分、其余要素各1分，共25分）

4.PDCA循环改进（15分）

P：新目标——4个月内规范管理率≥65%，收缩压控制率≥55%。

D：追加措施——①引入“高血压健康教练”持证上岗5人；②与医保局谈判，将规范随访纳入按人头付费，每管理1人医保多支付30元；③开设“夜间门诊”每周2次，方便上班族。

C：衡量指标——规范管理率、收缩压控制率、居民满意度、医生收入变化。

A：若未达65%，再启动第二轮PDCA，重点分析“夜间门诊”利用率是否＜30%，考虑改为“移动APP视频随访”。

（P5分、D5分、C3分、A2分）

5.动机性访谈模拟（25分）

考官扮老