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肝胆外科护理技术服务规范及标准

一、术前护理技术规范

术前护理的核心目标是通过系统评估与干预，降低手术风险，提高患者对手术的耐受性。

（一）全面评估与风险预判

1.生理状态评估：重点关注肝功能、凝血功能及全身状况。肝功能评估需结合Child-Pugh分级（包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病5项指标），明确肝脏储备能力；凝血功能检测需动态监测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）及血小板计数，若INR＞1.5或血小板＜50×10?/L，需提前与医生沟通调整手术时机或补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板悬液）。此外，需评估患者营养状态（血清前白蛋白、转铁蛋白），低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）患者需术前输注人血白蛋白纠正。

2.心理状态干预：肝胆疾病患者常因病程长、病情复杂（如肝癌、胆管癌）产生焦虑或抑郁情绪。护理人员需通过访谈法（每日1次，每次10-15分钟）评估患者心理状态，使用焦虑自评量表（SAS）量化评分。对SAS＞50分者，需联合家属实施心理疏导，重点解释手术必要性、麻醉方式及术后康复流程（如术后疼痛可控、早期活动促进恢复），必要时请心理科会诊。

（二）术前准备实施标准

1.肠道准备：针对胆道手术（如胆总管切开取石）或肝切除患者，需于术前1-2天进行肠道清洁。具体方法：术前1日14:00口服聚乙二醇电解质散（2000ml），2小时内饮完，直至排出无色透明水样便；对合并肠梗阻或严重肝性脑病患者，禁用口服导泻，改用温生理盐水低压灌肠（每次500ml，共2次），避免诱发肝性脑病。

2.饮食管理：术前3天开始指导低脂、高蛋白、高维生素饮食（如鱼肉、鸡蛋羹、新鲜果蔬），每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg；术前12小时禁食、4小时禁饮，对合并糖尿病患者，禁食时间可调整为术前8小时，避免低血糖（监测空腹血糖≤8mmol/L）。

3.皮肤与管路准备：术区（上至乳头连线、下至脐水平、左右至腋后线）需彻底清洁，避免刮毛损伤皮肤（改用备皮刀轻剃）；对需留置胃管或尿管的患者，操作时严格无菌，胃管插入深度以耳垂-鼻尖-剑突距离为准（约45-55cm），确认在胃内后固定；尿管选择F16-F18型号，气囊注入10ml生理盐水，避免过紧压迫尿道。

二、术中护理配合规范

术中护理需紧密配合手术团队，重点关注生命体征稳定、体温管理及器械精准传递。

（一）生命体征监测与干预

1.体温维持：肝胆手术时间长（平均2-4小时），低体温（＜36℃）易诱发凝血障碍及感染。术中需使用保温措施：术前30分钟调节手术间温度至24-26℃，患者体表覆盖保温毯（设置38℃），输注液体及冲洗液提前加温至37℃（使用液体加温仪）。每30分钟监测体温1次，若体温＜35.5℃，立即增加保温措施（如充气式保温毯），并通知麻醉医生。

2.液体与容量管理：术中需精准记录出入量（每小时汇总1次），重点关注出血量、尿量及输液量。肝切除患者出血量＞500ml时，需加快补液速度（晶体液与胶体液比例2:1），并准备输血（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆）；尿量需维持≥0.5ml/(kg·h)，若尿量＜20ml/h且血压正常，需检查尿管是否堵塞（挤压引流管或调整位置）。

（二）器械与无菌操作规范

1.专科器械准备：根据手术类型（如肝切除、胆道探查）准备特殊器械：肝切除需备超声刀、血管闭合器（LigaSure）、肝门阻断带；胆道探查需备胆道探子（F8-F12型号）、取石钳、胆道镜。器械护士需提前30分钟上台整理，检查器械功能（如超声刀头是否完好、胆道镜光源是否正常）。

2.无菌技术执行：手术区域铺4层无菌单，切口周围覆盖无菌护皮膜；传递器械时避免跨越无菌区，接触胃肠道或胆道的器械（如胆道探子）需单独放置，与其他器械区分；术中需追加器械时，外层包装需经75%酒精擦拭后传递。

三、术后护理核心技术标准

术后护理以“稳定生命体征、预防并发症、促进功能恢复”为重点，需分阶段实施。

（一）术后24小时监护要点

1.循环与呼吸管理：术后返回病房30分钟内完成生命体征监测（每15分钟1次，连续4次；后每30分钟1次，连续4次；平稳后每小时1次）。重点观察：心率＞120次/分或＜50次/分、血压＜90/60mmHg（基础血压低者需结合术前值）提示低血容量或心功能异常；血氧饱和度＜95%需检查气道（如痰液堵塞）或调整氧流量（鼻导管3-5L/min，面罩5-8L/min）。

2.疼痛规范化管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后2小时内完成首次评估。NRS≤3分时，予心理疏导及分散注意力（如听音乐）；NRS4-6分时，使用非甾体类抗炎药（如帕瑞昔布40mg静注）；NRS≥7分时，