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眼部激光治疗合同2025

甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码：[机构代码]

地址：[机构详细地址]

联系电话：[机构联系电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者详细住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方因[具体眼疾或需求，例如：近视、远视、散光等]需接受眼部激光治疗，甲方具有合法资质提供相应的医疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条治疗项目

1.1乙方自愿选择在甲方接受眼部激光治疗，用于改善[具体眼疾或需求]。

1.2治疗方式为[具体激光治疗技术名称，例如：飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光角膜表面切削术（PRK）等]。

1.3治疗范围涉及乙方[单眼/双眼]，具体治疗参数以甲方专业医生根据乙方术前检查结果确定的方案为准。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

(1)甲方有权按照国家相关规定和收费标准向乙方收取治疗费用。

(2)甲方有权要求乙方提供进行治疗前必需的、真实的个人健康信息及病史资料。

(3)甲方应确保具备开展相关眼部激光治疗的资质，配备合格的执业医师、护士及先进的诊疗设备，并保持治疗环境符合卫生标准。

(4)甲方有义务向乙方进行充分的告知，包括但不限于治疗目的、方法、流程、预期效果、可能出现的并发症、风险、替代治疗方案等，并确保乙方理解。

(5)甲方有义务为乙方进行必要的术前检查，并根据检查结果评估乙方是否适合进行该项治疗。

(6)甲方有义务在治疗过程中采取合理的措施，保障乙方的安全，并尽量减少治疗风险。

(7)甲方有义务按照诊疗规范进行操作，并对乙方进行必要的术后指导和复查安排。

(8)甲方有义务为乙方建立和保管完整的医疗记录。

2.2乙方的权利与义务：

(1)乙方有权了解治疗方案、治疗过程、预期效果、潜在风险、费用明细以及甲方的资质和医生信息。

(2)乙方有权自主决定是否接受治疗以及选择具体的治疗方案。

(3)乙方有权获得安全、规范、有效的医疗服务。

(4)乙方有义务如实地向甲方提供个人健康状况、既往病史、过敏史、正在使用的药物（包括处方药、非处方药、保健品等）、生活习惯（如吸烟、饮酒）以及其他可能影响治疗安全的信息。

(5)乙方有义务遵守甲方的规章制度，配合医生进行术前检查、治疗操作以及术后护理。

(6)乙方有义务按照甲方的要求按时支付治疗费用及其他应承担的费用。

(7)乙方有义务遵从医嘱进行术后护理，按时参加约定的复查。

第三条知情同意

3.1甲方已向乙方充分告知本合同第一条所述治疗的相关事项，包括：

(1)治疗原理及具体方法。

(2)预期的治疗效果范围。

(3)治疗过程中可能出现的并发症、副作用和不良反应，例如但不限于：感染、角膜瓣相关并发症（如移位、皱褶）、上皮愈合延迟；干眼症（暂时性或持续性）；眩光、光晕、夜间视力障碍；视力回退、欠矫或过矫；视觉质量下降；其他罕见但可能发生的并发症等。

(4)治疗失败或效果不理想的可能性，包括视力可能无法达到理想预期或仍需佩戴眼镜等。

(5)术前准备要求及术中可能的不适。

(6)术后可能出现的不适及护理注意事项。

(7)可能需要使用的药物及其潜在副作用。

(8)术后复查的重要性及遗漏复查可能带来的风险。

(9)甲方及执行手术的医生的相关资质信息。

3.2乙方确认已仔细阅读并完全理解上述告知内容，清楚了解治疗及其相关风险，并自愿同意接受甲方提供的眼部激光治疗服务。

3.3乙方特此签署本合同，表示其已做出知情的决定，并授权甲方为其进行相应的治疗。乙方签字视为已获得充分的法律咨询，并自愿承担治疗相关的风险。

第四条费用与支付

4.1本次眼部激光治疗服务的总费用为人民币[总金额]元（大写：[大写金额]）。

4.2费用明细包括但不限于：术前检查费[金额]元、手术费[金额]元、耗材费[金额]元、术后药物费[金额]元、复查费[金额]元等。具体费用构成以甲方出具的收费清单为准。

4.3乙方应于[约定时间，例如：签署本合同之日/术前X日内]向甲方支付全部费用，或按照甲方要求支付[部分金额/首付款]元。

4.4支付方式为[现金/银行转账/信用卡等]。

4.5如遇政策调整、材料价格变动等因素导致费用发生变动，甲方应提前通知乙方，双方协