急救医学关键技能：体表异物取课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：体表异物取课件

01前言ONE

前言凌晨三点的急诊抢救室，荧光灯在天花板上投下冷白的光。我站在处置台前，手套上还沾着碘伏的淡褐色，耳边是孩子断断续续的抽噎——3岁的小宇把一颗彩色玻璃珠塞进了左鼻孔，此刻正被妈妈抱着，小胳膊小腿儿扭成一团。值班医生举着鼻镜，我握着镊子的手悬在半空，得赶在孩子下一次挣扎前精准夹出异物。这是我在急诊工作的第十年，类似的场景几乎每天都在重复：工地师傅眉骨嵌着半截钢筋头，跳广场舞的阿姨耳道口卡着耳钉，甚至有位老人剃须时剃须刀碎片扎进了下颌……

体表异物取出，听起来是急救中的“小操作”，却藏着大学问。异物的位置、类型、停留时间，患者的年龄、配合度，每一个变量都可能影响结局。我曾见过家长用镊子硬夹鼻腔异物导致大出血的，也遇到过自行拔刺引发手指化脓性腱鞘炎的。这些教训让我深刻意识到：这项技能不仅需要精准的操作手法，更需要系统的评估思维、对并发症的预判能力，以及对患者心理的共情。今天，我想以一个急诊护士的视角，结合十年间经手的典型病例，和大家聊聊体表异物取出的全流程护理。

02病例介绍ONE

病例介绍上个月接诊的10岁男孩浩浩，至今让我印象深刻。那是个周六下午，浩浩跟着爸爸在小区玩滑板，摔倒时右侧面颊重重磕在路沿石上。爸爸说，孩子当时哭着喊“脸上扎了东西”，他凑近一看，发现浩浩右脸有根3厘米长的木刺，尖端已经没入皮肤，周围渗出少量鲜血。父子俩没敢乱动，直接打车来了急诊。

我接诊时，浩浩缩在诊床上，右手捂着半边脸，指缝间能看到木刺的尾端——深褐色，表面粗糙，沾着泥土。他抽着鼻子说：“阿姨，疼……会不会留疤？”爸爸攥着挂号单，眉头皱成一团：“大夫，这刺得赶紧拔了吧？我们在家用酒精擦过手，没敢碰。”

测生命体征：体温36.8℃，心率92次/分（稍快，符合紧张状态），呼吸20次/分，血压105/65mmHg。观察局部：木刺位于右侧面颊，距鼻翼约2cm，刺入深度约1.5cm（肉眼可见皮肤隆起，木刺尾端与皮肤平面呈30角）；周围皮肤轻度红肿，无明显渗液；按压木刺周围，浩浩能准确指出疼痛最明显的位置，无放射痛；触诊未及皮下捻发感（排除气性坏疽可能）；检查视力、眼球活动无异常（木刺未伤及眶周）。

病例介绍这个病例典型之处在于：异物为污染性锐器（木刺带泥土）、位置在面部（涉及美观和神经）、患者为儿童（配合度差），几乎涵盖了体表异物取出的常见难点。

03护理评估ONE

护理评估处理浩浩的病例时，我在操作前做了系统评估，这是避免并发症的关键。体表异物取出的护理评估，需从“人-异物-环境”三个维度展开。

患者基本情况评估首先是主诉与现病史：浩浩主诉“右侧面颊被木刺扎伤30分钟，疼痛伴异物感”，受伤时为清醒状态，无昏迷、呕吐（排除颅脑损伤）。既往史：无过敏史、凝血功能障碍史（家长确认近期未服用抗凝药物）。

异物特征评估这是核心环节。我戴着无菌手套，用棉签轻触木刺尾端，观察其稳定性——木刺没有松动，说明刺入较深，可能卡进皮下组织。用无菌尺测量：木刺暴露部分长1.5cm，推测总长度约3cm（与爸爸描述一致）。异物类型为木质，表面粗糙且带泥土（提示需警惕破伤风和细菌感染）。

局部组织评估重点检查“红、肿、热、痛、功能障碍”。浩浩局部皮肤温度稍高（正常皮肤32-33℃，患处34℃），轻度肿胀（皮纹变浅），压痛明显但局限（无扩散），未影响面部表情肌活动（能正常闭眼、鼓腮）。触诊未及波动感（排除脓肿），轻拉木刺周围皮肤，未见异常渗液（无活动性出血）。

心理社会评估儿童对疼痛和“破相”的恐惧远超过成人。浩浩反复问“会不会留疤”，爸爸则担心“感染了怎么办”。我注意到浩浩的左手一直揪着病号服衣角，指节发白——这是典型的焦虑表现。家长的情绪也会影响孩子，爸爸说话时语速加快、频繁看表，需要同步安抚。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我梳理出4个主要护理诊断：

急性疼痛：与木刺刺激局部组织、神经末梢有关010203在右侧编辑区输入内容依据：浩浩主诉疼痛（数字评分法NRS5分），面部表情痛苦，按压异物周围时哭闹加剧。依据：木刺表面有泥土（含破伤风梭菌、金黄色葡萄球菌等），伤口为开放性损伤，符合II类污染伤口标准。（二）有感染的危险：与异物污染（木刺带泥土）、皮肤完整性受损有关依据：患儿反复询问“会不会留疤”，家属频繁确认“操作痛不痛”“需要打什么针”。（三）焦虑（患儿及家属）：与担心疼痛、预后（留疤）及治疗效果有关

知识缺乏（家属）：缺乏体表异物正确处理的相关知识依据：爸爸虽未自行拔除异物（这点值得肯定），但不清楚“为何不能随意拔”“后续需要哪些处理”。

05护理目标与措