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压疮诊疗规范及上报管理制度及流程

一、压疮诊疗规范

压疮（压力性损伤）是由于局部皮肤长期受压，或受剪切力、摩擦力等因素影响，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而出现的局限性损伤，常见于骨隆突处或医疗设备接触部位。规范诊疗需遵循“预防为主、分期处理、多学科协作”原则，具体内容如下：

1.1压疮分期与评估标准

压疮分期参照美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年更新标准，结合临床实际分为6类：

-Ⅰ期：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑（指压不变白），与周围组织相比可能有温度、硬度或感觉改变；

-Ⅱ期：表皮和（或）真皮缺损，表现为表浅的开放性溃疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱；

-Ⅲ期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉，可有腐肉或潜行；

-Ⅳ期：全层皮肤及组织缺损，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可伴腐肉、焦痂或潜行；

-不可分期：全层皮肤及组织缺损，创面被腐肉（黄色、棕褐色或绿色）或焦痂（黑色、棕褐色）完全覆盖，无法判断损伤深度；

-深部组织损伤（DTI）：局部皮肤完整但呈紫色或褐红色，或有血疱，提示皮下软组织存在潜在损伤。

评估工具：采用Braden压疮风险评估量表（6个维度：感知觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力，总分6-23分），评分≤18分为高危，≤12分为极高危。评估需动态进行：入院/转入时2小时内完成首次评估；病情变化（如手术、休克、意识改变）或护理措施调整后即时复评；住院患者每3天复评1次，极高危患者每日复评。

1.2压疮预防规范

（1）体位与压力管理

-高危患者（Braden≤18分）需使用减压床垫（如交替充气床垫、泡沫床垫），骨隆突处可垫软枕或泡沫敷料分散压力；

-每2小时翻身1次（病情允许时），翻身角度≤30°，避免拖、拉、推等动作；

-平卧位时，足跟需悬空（可垫软枕）；侧卧位时，避免股骨大转子直接受压；

-使用医疗设备（如牵引带、呼吸机面罩）时，需评估接触部位皮肤，每2小时检查1次，调整松紧度或加垫软衬。

（2）皮肤护理

-保持皮肤清洁干燥，避免大小便失禁、汗液刺激；清洁时使用温水（38-40℃）和pH值中性的清洁剂，禁用热水或刺激性消毒剂；

-失禁患者需及时清理排泄物，使用含氧化锌的护臀膏或皮肤保护剂（如透明膜）隔离刺激；

-每日检查全身皮肤（重点骨隆突处、医疗设备接触部位），观察颜色、温度、硬度变化，记录异常。

（3）营养支持

-目标摄入量：热量30-35kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d（如60kg患者需蛋白质72-90g/d）；

-低蛋白血症（白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L）患者，需经口补充高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉）或管饲/静脉营养；

-贫血（血红蛋白＜90g/L）患者，根据病情输注红细胞或补充铁剂、维生素B12。

（4）其他措施

-改善患者活动能力：鼓励早期下床活动（病情允许时），无法活动者进行被动关节运动；

-控制血糖（糖尿病患者空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L），避免高糖环境加重组织损伤。

1.3压疮分期处理规范

（1）Ⅰ期压疮

-重点：去除压力源，保护皮肤；

-操作：使用泡沫敷料或透明膜覆盖受压部位，避免摩擦；每日观察红斑变化，记录皮肤温度、硬度；禁止按摩，以免加重缺血。

（2）Ⅱ期压疮

-目标：保持创面湿润，促进表皮再生；

-操作：水疱处理——直径＜5mm的水疱保留疱皮，覆盖透明膜；直径≥5mm的水疱无菌抽吸水疱液（保留疱皮），使用水胶体敷料或藻酸盐敷料；创面有渗液时，选择吸收性敷料（如泡沫敷料），每3天更换1次（渗液多时每日更换）。

（3）Ⅲ期压疮

-关键：清创腐肉，控制感染，促进肉芽生长；

-操作：

-清创：无感染的干性腐肉采用自溶清创（水胶体敷料覆盖，7-10天软化后清除）；感染或湿性腐肉需外科清创（无菌剪刀/镊子去除坏死组织）；

-抗感染：创面渗液增多、有异味或周围皮肤红肿时，取分泌物做细菌培养+药敏，局部使用银离子敷料（如含银藻酸盐），全身感染时使用敏感抗生素；

-促进肉芽：创面清洁后使用生长因子（如重组人表皮生长因子凝胶）或含胶原的敷料，保持创面湿润。

（4）Ⅳ期压疮

-原则：多学科协作，必要时手术干预；

-操作：

-创面处理：彻底清创（包括暴露的骨骼、肌腱表面的坏死组织），使用负压吸引（VSD）促进肉芽生长（压力-125mmHg，每3-5天更换一次）；

-手术指征：创面深达肌肉/骨骼、