常见心律失常总结.docxVIP

常见心律失常总结

心脏，作为人体的“永动机”，其规律而有力的跳动是生命活力的基石。正常情况下，心脏以一定的频率和节律稳定搏动，泵出血液滋养全身。然而，当心脏的电传导系统或起搏点发生异常时，心跳的节奏便可能紊乱，这就是我们常说的心律失常。它并非单一的疾病，而是一组症候群，轻者可能无明显不适，重者则可能危及生命。了解常见的心律失常类型、成因与应对，对维护心脏健康至关重要。

一、快速性心律失常：心跳的“超速行驶”

快速性心律失常是指心跳频率超过正常范围上限（通常指静息状态下超过每分钟一百次）的一类心律失常。它们往往起病较急，症状也相对明显。

（一）心房颤动（房颤）

心房颤动，简称房颤，是临床最为常见的持续性心律失常之一。其核心机制在于心房组织内形成了多个紊乱的折返环，导致心房失去了有序的收缩，代之以快速而不规则的颤动，频率可达每分钟数百次。这种无序的颤动使得心房无法有效泵血，血液容易在心房内瘀滞，进而形成血栓。

病因：房颤的病因复杂，高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等是常见的基础疾病。此外，年龄增长、肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等也可能诱发或加重房颤。部分患者可能找不到明确病因，称为特发性房颤。

临床表现：最典型的感受是心慌、心悸，患者常描述为“心跳得又快又乱”。此外，还可能伴有胸闷、气短、乏力、头晕等症状。房颤发作时，触摸脉搏会发现脉搏跳动极不规则，且强弱不等。部分患者可能以脑卒中（中风）为首发表现，这是因为房颤形成的血栓脱落，随血流阻塞脑血管所致。

诊断与治疗：心电图是诊断房颤最直接的方法，表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不齐。治疗上，首先要评估卒中风险，决定是否需要长期口服抗凝药物以预防血栓栓塞事件。其次，根据患者症状和耐受性，选择控制心室率（将过快的心率减慢至相对正常范围）或尝试恢复并维持窦性心律（正常心律）。常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类药物以及抗心律失常药物。对于药物治疗效果不佳或有适应症的患者，导管消融术也是一种重要的治疗选择。

（二）室上性心动过速（室上速）

室上性心动过速是一组起源于房室交界区以上（包括窦房结、心房、房室结）的快速性心律失常的统称，其中以房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速最为常见。其特点是突发突止，心率通常在每分钟一百五至二百五十次之间，节律规则。

病因：多数室上速患者无器质性心脏病基础，常在劳累、情绪激动、饮酒或咖啡后诱发。部分患者可能存在先天性的心脏传导通路异常。

临床表现：发作突然，患者常感到心悸、胸闷、头晕，有时伴有焦虑不安。发作持续时间长短不一，短则数秒、数分钟，长则数小时甚至数天。发作终止也较为突然，恢复正常心律后患者通常无明显不适。

诊断与治疗：心电图可明确诊断，发作时心率快而规则，QRS波群形态通常正常。对于偶发、症状轻微的患者，可通过刺激迷走神经的方法（如深呼吸后屏气、刺激咽喉部引发恶心等）尝试终止发作。若无效或发作频繁、症状明显，则需要药物治疗（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等）或导管消融术。导管消融术对于多数类型的室上速具有根治性效果，成功率较高。

（三）房性早搏与室性早搏

早搏，又称期前收缩，是指心脏在正常节律之外提前发生的一次跳动。根据起源部位不同，可分为房性早搏（房早）和室性早搏（室早）。

病因：早搏可见于正常人，尤其是在精神紧张、过度劳累、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶后。也可见于各种器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等。

临床表现：患者常感觉心跳“漏了一拍”或“咯噔”一下，伴有心悸、心前区不适或短暂的乏力。部分患者可能无明显症状，仅在体检心电图时发现。房早的症状通常较室早轻微。频发或连续出现的早搏可能会影响心脏泵血功能，导致头晕、胸闷等症状。

诊断与治疗：心电图是诊断早搏的主要手段。偶发的、无症状的早搏通常无需特殊治疗，通过改善生活方式、避免诱发因素即可。对于有明显症状、频发早搏或伴有器质性心脏病的患者，则需要进一步检查评估，并根据情况使用抗心律失常药物治疗。关键在于寻找并去除病因或诱因。

（四）室性心动过速与心室颤动

室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）是严重的快速性心律失常，属于致命性心律失常，需要紧急处理。

病因：多见于严重器质性心脏病患者，如急性心肌梗死、心肌病、严重心力衰竭等。电解质紊乱（如低钾、低镁）、药物中毒等也可能诱发。

临床表现：室速发作时，患者可出现严重的心悸、胸闷、头晕、黑矇，甚至晕厥、休克。室颤则是心脏骤停的常见原因，表现为意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，如不及时抢救，数分钟内即可导致死亡。

诊断与治疗：心电图是确诊依据。室速表现为宽大畸形的QRS波群连续出现，心室率通常在每分钟一百至二百五十次。室颤则表现为QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、极不规则的颤动波。一旦