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甲状腺专科消融手术服务合同

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

统一社会信用代码：____________________

鉴于甲方因甲状腺疾病需接受消融手术治疗，乙方具备开展该项手术的合法资质及相应医疗技术能力，双方经平等自愿协商，达成如下协议：

一、服务内容与范围

1.乙方为甲方提供甲状腺良性结节消融手术服务（具体结节位置、大小以术前超声及穿刺活检结果为准），服务包括：

（1）术前评估：甲状腺功能检测、颈部超声、甲状腺细针穿刺活检（必要时）、心电图、血常规、凝血功能等常规检查，确认手术适应症及排除禁忌症；

（2