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基础护理学静脉输血

基础护理学静脉输血

一、静脉输血的基本概念与意义

静脉输血是将血液或血液成分通过静脉输注给患者的治疗手段，是现代医学中重要的治疗方式。根据世界卫生组织统计，全球每年约有8500万单位血液用于临床输血，挽救了无数生命。静脉输血能够补充血容量、改善贫血、提供凝血因子、增强免疫力等，在失血性休克、严重贫血、凝血功能障碍等多种疾病治疗中发挥不可替代的作用。

二、输血的种类和适应症

1.全血输注

全血输注适用于大量失血、休克患者，可同时提供红细胞、血浆、血小板和凝血因子。全血保存温度为4±2℃，保存期限为21-35天（取决于抗凝剂）。根据美国血库协会数据，全血输注占临床输血总量的约15%。

2.成分输血

成分输血是目前临床输血的主要方式，包括：

-红细胞制品：悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等，适用于贫血患者。红细胞制品的保存期通常为35-42天。

-血小板制品：单采血小板、浓缩血小板，用于血小板减少或功能障碍患者。血小板在20-24℃振荡条件下可保存5天。

-新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏患者，保存期为1年。

-冷沉淀：富含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原等，适用于血友病等疾病，保存期为1年。

成分输血占总输血量的85%以上，具有针对性强、利用率高、不良反应少等优势。

3.自体输血

自体输血是指采集患者自身的血液，在需要时回输。包括术前预存式、术中回收式和术后回收式三种。自体输血可避免输血相关传染病和免疫反应，适用于择期手术患者。据统计，自体输血可减少30%-50%的同种异体输血需求。

三、输血前的准备工作

1.输血前评估

-患者评估：包括生命体征、血常规、凝血功能、肝肾功能等。研究显示，充分的输血前评估可降低25%的输血不良反应发生率。

-输血指征评估：根据《临床输血技术规范》，血红蛋白70g/L或存在明显缺氧症状时考虑输血；血红蛋白在70-100g/L之间需结合患者具体情况决定。

-输血风险告知：向患者及家属解释输血的必要性、风险和替代方案，签署知情同意书。

2.血液制品的准备

-血液领取：与血库确认患者信息、血型、交叉配血结果后领取血液。领取后应在30分钟内开始输注。

-血液检查：核对血液制品信息，检查外观是否正常（无溶血、无凝块、无污染）。

-血液预热：大量输血（2000ml）或输注红细胞制品时，可使用专用输血加温器将血液预热至接近体温，防止低体温反应。

3.输血器材准备

-输血器：使用带有过滤装置（170-200μm滤网）的专用输血器，普通输液器不能用于输血。

-静脉通路：选择粗直、远离关节的静脉，成人一般选用18-20G静脉留置针，儿童选用22-24G。

-辅助设备：输液架、止血带、消毒用品、急救药品等。

四、输血操作流程和注意事项

1.严格执行双人核对制度

输血前必须由两名医护人员共同核对：

-患者信息：姓名、住院号、床号、性别、年龄

-血液信息：血袋编号、血型、交叉配血结果、血液种类、有效期

-核对无误后，双方在输血记录单上签字

研究显示，严格执行双人核对可减少90%以上的输血错误。

2.静脉穿刺与输注

-穿刺部位消毒：以穿刺点为中心，用碘伏或酒精螺旋式消毒，范围直径≥8cm，待干。

-穿刺技术：15-30度进针，见回血后降低角度5-10度，再进针0.2-0.3cm，确保针尖完全在血管内。

-固定：用透明敷料妥善固定，防止针头移位。

-输注速度：

*成人：开始15分钟内输注速度宜慢（2ml/min），观察无不良反应后可加快（成人一般200ml/h，老年、儿童、心功能不全患者酌情减慢）

*儿童：一般5-10ml/kg/h，根据病情调整

*急性大出血患者：可加压输注，速度可达50-100ml/min

*血小板制品：需在20分钟内输完，且需轻摇血袋防止血小板聚集

3.输血过程中的监测

-生命体征：输血开始前、输血开始后15分钟、输血过程中每30分钟、输血结束后1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压。

-观察不良反应：注意观察患者有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等症状。

-输血速度监测：确保输注速度符合要求，避免过快或过慢。

-血液剩余量监测：密切观察血袋内剩余血液，防止空气进入。

4.输血完成后的处理

-输血结束：用生理盐水