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急救医学关键技能：动脉血气分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊抢救室的监护仪前，看着心率、血压、血氧饱和度的数字在屏幕上跳动，我总能想起第一次独立操作动脉血气分析时的紧张——消毒棉片在左手掌心沁出冷汗，采血针悬在患者桡动脉上方两厘米处，反复确认搏动点位置。那是个68岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重患者，口唇发绀如浸了紫药水，呼吸频率32次/分，家属攥着我白大褂袖口直问：“大夫，他是不是快不行了？”而我知道，这一针抽出来的动脉血，将像一把钥匙，帮我们打开患者体内酸碱平衡、氧合状态的“黑箱”。

动脉血气分析（ABG）是急诊、重症医学科的“黄金检查”，它能在5分钟内提供pH值、动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、碳酸氢根（HCO??）、剩余碱（BE）等核心指标，直接反映患者呼吸功能、酸碱平衡状态及组织氧供。作为急救护士，我们不仅要熟练完成采血操作，

前言更要学会“翻译”这些数字背后的临床意义——比如PaO?＜60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭，pH＜7.35合并PaCO?＞50mmHg可能是呼吸性酸中毒，而BE负值增大则指向代谢性酸中毒。这些指标就像患者体内的“信号灯”，亮红灯时我们得立刻行动：调氧流量、准备无创通气、通知医生调整补液方案……

今天，我想以一个真实的抢救案例为线索，和大家聊聊动脉血气分析在急救护理中的全流程应用。从接到患者的第一刻，到采血、判读、干预、并发症观察，每一步都藏着细节，也藏着对生命的敬畏。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了56岁的王师傅。他蜷在平车上，呼吸像拉风箱般粗重，老伴举着氧气袋贴在他鼻孔旁，可指脉氧仪显示才82%。“他有哮喘10年，这两天降温没加衣服，咳嗽、喘气越来越重，今晚突然说‘憋得要断气’。”老伴抹着眼泪，我注意到王师傅的颈静脉在剧烈搏动，肋间隙随着吸气明显凹陷——这是“三凹征”，提示严重的气道阻塞。

查体：T38.5℃，P128次/分，R34次/分，BP152/96mmHg（应激性升高）；双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长；口唇、甲床发绀；意识尚清，但说话只能说单字：“憋……死……”。急诊胸片提示“双肺透亮度增高，未见实变影”，初步考虑“支气管哮喘急性发作（重度）”。

病例介绍此时，医生下了第一条口头医嘱：“急查动脉血气！”我迅速备齐物品：2ml肝素化注射器、无菌棉签、橡皮塞、手套。选择桡动脉（最常用，暴露方便且侧支循环好），触诊搏动最强点，碘伏消毒患者手腕和自己手指，进针角度30-45，见回血后固定针梗，抽取1.5ml动脉血（不能有气泡！），拔针后立即用无菌棉签按压穿刺点5-10分钟（王师傅有高血压，按压时间延长至15分钟），同时用橡皮塞封闭针孔，轻轻搓动注射器使血液与肝素混合，10分钟内送检。

20分钟后，血气结果回报：pH7.28（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?55mmHg（正常35-45mmHg），HCO??24mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-2mmol/L（正常-3至+3mmol/L）。结合临床，这是典型的“Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒”——哮喘急性发作导致通气障碍，CO?潴留（PaCO?↑），pH下降（酸中毒），同时缺氧（PaO?↓）。

病例介绍这张血气单，成了后续抢救的“作战地图”。

03护理评估

护理评估拿到血气结果后，我需要从“患者整体状态-血气指标-潜在风险”三个维度做系统评估，就像拼一幅拼图，每一块都不能漏。

病史与现病史评估王师傅有哮喘病史10年，平时用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”控制，近3天因受凉未规律用药，出现咳嗽、咳白色黏痰，未及时就医。这提示：①用药依从性差可能是本次发作诱因；②痰液潴留可能加重气道阻塞；③需警惕长期哮喘导致的肺功能损伤。

症状与体征评估呼吸功能：呼吸频率＞30次/分（正常12-20次/分），辅助呼吸肌参与（斜角肌、胸锁乳突肌收缩），三凹征阳性，双肺哮鸣音（但要警惕“沉默肺”——严重阻塞时哮鸣音减弱，提示病情危重）；

循环功能：心率增快（128次/分），血压升高（应激反应），颈静脉充盈（CO?潴留导致外周血管扩张，回心血量增加）；

氧合状态：指脉氧82%（正常95%-100%），口唇发绀（还原血红蛋白＞50g/L），提示严重缺氧；

意识状态：王师傅虽能应答，但注意力不集中，回答延迟（CO?潴留可导致脑血流量增加，早期表现为兴奋，晚期抑制）。

血气指标深度解读结合王师傅的结果，我需要回答三个问题：

是否存在酸碱失衡？pH7.28＜7.35，酸中毒；

是呼吸性还是代谢性？PaCO?5