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护理症状评估与护理单测试题

引言

护理工作的核心在于准确识别、系统评估患者的健康问题，并通过规范的护理行为促进康复。其中，症状评估是连接患者主诉与医疗决策的关键桥梁，而护理单的规范书写则是评估过程与护理行为的客观记录，直接关系到护理质量与患者安全。本文旨在通过一系列测试题，帮助护理同仁回顾和巩固症状评估的核心知识与护理单书写的要点，以期在临床实践中更加得心应手，提升专业素养与判断力。

一、护理症状评估的核心理念与实践要点

症状是患者主观感受到的不适或异常，是疾病的“信号灯”。精准的症状评估是制定有效护理计划的前提。

（一）症状评估的“基石”——病史采集与体格检查

病史采集应遵循“听、问、导”的原则。耐心倾听患者的主诉，运用开放式与封闭式提问相结合的方式，全面了解症状的发生时间、性质、程度、部位、诱发与缓解因素、伴随症状等关键信息。体格检查则需结合视、触、叩、听等基本方法，对症状相关系统进行重点排查，同时兼顾全身状况。

（二）症状评估的“灵魂”——动态与系统

症状并非一成不变，评估也非一次性行为。护理人员需具备动态观察的意识，持续追踪症状的演变趋势。同时，应将症状置于患者整体健康状况的背景下进行系统分析，考虑生理、心理、社会等多层面因素的影响。

（三）症状评估的“技巧”——沟通与观察

有效的沟通是获取真实、准确信息的保障。护理人员应具备良好的沟通技巧，建立信任的护患关系，鼓励患者充分表达。此外，细致入微的观察至关重要，不仅要关注患者的言语表述，更要留意其非言语行为、面色、神态、体位等细微变化。

（四）常见症状评估要点示例

1.疼痛：评估应涵盖疼痛的部位、性质、程度（如使用数字评分法、面部表情评分法等）、发作时间与频率、放射痛情况、影响因素及患者的疼痛体验与应对方式。

2.呼吸困难：重点关注呼吸频率、节律、深度、呼吸形态（如端坐呼吸、三凹征）、有无发绀、伴随症状（如咳嗽、咳痰、胸痛）及活动耐力的影响。

3.发热：需记录热型、体温峰值与波动情况，询问有无寒战、出汗，以及发热对患者舒适度、食欲、睡眠等的影响。

二、护理单书写的规范与要义

护理单是护理工作的原始记录，具有法律效应，其书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

（一）客观性与真实性

护理记录必须基于患者的实际情况和护士的亲自观察、操作，避免主观臆断和猜测。使用描述性语言，而非判断性语言。例如，应记录“患者主诉切口疼痛，评分4分”，而非“患者切口很痛”。

（二）准确性与规范性

医学术语使用准确，字迹清晰（手写时），语句通顺，无错别字、涂改。记录时间应精确到分钟（根据机构规定），执行医嘱、进行重要护理操作后应及时记录。

（三）完整性与连贯性

护理记录应反映患者从入院到出院（或转归）的全过程，包括病情变化、各项护理措施、治疗效果及患者的反应。对于重要的病情变化和处理，应体现其动态过程和连贯性。

三、护理症状评估与护理单测试题

（一）单选题

1.当患者主诉“头痛”时，以下哪项评估内容最为首要且核心？

A.头痛的家族史

B.头痛的具体部位和性质

C.患者的职业背景

D.患者对头痛的认知程度

2.护理人员在记录患者“恶心呕吐”时，以下哪项描述最符合客观性原则？

A.患者今天吐得很厉害，看起来很虚弱。

B.患者主诉恶心，10:00呕吐胃内容物一次，量约150ml，为胃内容物，无咖啡色液体。

C.患者呕吐频繁，建议医生用止吐药。

D.患者早上吃坏了东西，所以吐了。

3.对一位主诉“腹痛”的患者进行评估，以下哪项不属于必须评估的内容？

A.腹痛的诱因

B.腹痛的缓解方式

C.患者的婚姻状况

D.腹痛的伴随症状

（二）多选题

1.关于发热患者的护理评估，以下哪些项目是必要的？

A.测量体温，记录热型

B.询问有无寒战、皮疹

C.评估患者的精神状态

D.了解患者近期的旅游史

E.评估发热对患者睡眠和进食的影响

2.护理单书写的基本要求包括以下哪些？

A.客观真实

B.及时准确

C.完整规范

D.重点突出

E.可以使用模糊不清的描述，只要自己明白即可

（三）简答题

1.简述对“呼吸困难”患者进行评估时，除呼吸频率、节律、深度外，还应重点关注哪些方面？

2.患者王某，男性，因“咳嗽、咳痰3天”入院。入院时，护士发现其痰液为黄色脓性，量较多，不易咳出。请写出针对该患者“咳嗽、咳痰”症状的至少三项主要评估内容，并说明理由。

（四）案例分析题

患者张某，女性，68岁，因“胸闷、气促2小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。入院时，患者神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀，T37.2℃，P105次/分，R26次/分，BP150/95mmHg，SpO290%（未吸氧状态）。

问题：

1.作为接诊