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- 2026-02-10 发布于上海
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交通事故赔偿协议
甲方(赔偿方):
姓名/名称:________________________
身份证号/统一社会信用代码:________________________
联系电话:________________________
住址/住所地:________________________
车辆信息:车牌号________________,车辆类型________________(如适用)
乙方(受偿方):
姓名/名称:________________________
身份证号/统一社会信用代码:________________________
联系电话:________________________
住址/住所地:________________________
关系说明:□本人□法定代理人(与受害人关系:________)□委托代理人(附授权委托书)
一、事故基本情况:
1、?事故发生时间:______年____月____日____时____分
2、事故发生地点:________________________(具体到路段、地标)
3、事故经过:甲方驾驶______车辆(车牌号:)与乙方(行人/驾驶车辆/其他)发生碰撞,造成________________________(人员受伤情况:如乙方受伤住院、车辆损毁情况等)。
4、责任认定:经______(交警部门/双方协商)确认,方承担本次事故______责任(全部/主要/同等/次要责任),责任认定书编号:__________(如无则注明“双方自愿协商确认”)。
二、赔偿依据与范围
根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国道路交通安全法》及相关司法解释,双方确认本次事故赔偿范围包括以下项目,赔偿方已充分知晓法定赔偿标准,受偿方已如实告知伤情及损失情况:
1、医疗费:人民币______元(大写:________________圆整),含已发生的门诊/住院费用(附票据总金额:______元)及后续治疗费(依据______司法鉴定/医嘱确定,金额:______元);
2、误工费:人民币______元(大写:__________圆整),计算标准:(如:事发前三个月平均工资______元/月×误工天数______天);
3、护理费:人民币______元(大写:________________圆整),其中住院期间护理费______元(元/天×______天),出院后护理费______元(护理依赖程度:,护理期限:______天);
4、残疾赔偿金(如适用):人民币______元(大写:__________圆整),伤残等级:级,赔偿系数:%,计算依据:受诉法院所在地上一年度(城镇居民人均可支配收入/农村居民人均纯收入)×______年;
5、?死亡赔偿金(如适用):人民币______元(大写:__________圆整),计算依据:受诉法院所在地上一年度(城镇居民人均可支配收入/农村居民人均纯收入)×______年;
6、其他费用:
(1)交通费:人民币______元(大写:________________圆整);
(2)住院伙食补助费:人民币______元(大写:________________圆整)(______元/天×______天);
(3)营养费:人民币______元(大写:________________圆整)(______元/天×______天,依据医嘱/鉴定);
(4)精神损害抚慰金:人民币______元(大写:________________圆整);
(5)财产损失:人民币______元(大写:________________圆整)(如车辆维修、物品损毁等,附定损单/票据)。
三、赔偿总额与履行方式:
1、双方确认,本次交通事故各项赔偿项目合计总额为人民币______元(大写:________________圆整),此金额为一次性最终赔偿金额,涵盖本次事故引发的全部直接及间接损失。
2、支付方式:□一次性支付□分期支付
(1)一次性支付:甲方应于本协议签订之日起______日内,通过银行转账方式支付至乙方指定账户(开户行:,账号:,户名:________________),转账时需备注“______事故赔偿款”;
(2)分期支付:
第一期:人民币______元(大写:________________圆整),于______年____月____日前支付;
第二期:人民币______元(大写:________________圆整),于______年____月____日前支付;
(后续分期依次列明)
3、支付凭证:乙方收到款项后,应在______日内出具书面收款收据(注明“收
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