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低体温症紧急救治专家共识2026

l．病理生理学人类核心体温由下丘脑体温调节中枢通过整合外周温度信

°

号，稳定维持在(37.0土0.5)C范围内。面对寒冷环境，人体可通过自主性

体温调节和行为性体温调节维持核心体温稳态

心交感神经兴奋使皮肤血管收缩以减少热量损失

＠骨骼肌的寒战可提供内源性产热。寒冷刺激越强，产热越强烈；寒战产

热的强度也取决千寒战是持续的还是暴发性的，以及是否有充足的葡萄糖

等能量底物。

＠棕色脂肪组织非寒战产热增加。产热的来源主要是氧化磷酸化的解耦产

生热量。

＠通过有意识的行为、运动和增减衣物等影响核心体温。运动可增加产热，

但在寒冷环境下进行运动要谨慎，过度运动可导致体温进一步下降及循环

衰竭。体温下降的主要病理生理变化是静息代谢率降低、中枢及周围神经

功能抑制。最初阶段温度下降可引发寒战产热，代谢增强，并在32°C左

右时达到高峰，但随着核心体温的进一步下降，代谢开始减弱，＜30°C时

寒战消失。

2．诊断及严重程度分级

3.院前治疗

(1)确认现场安全后施救以保障救援人员和患者的安全

l)救援开始前鼓励有意识的患者保持注意力，尽晕减少体位改变及肢体活

动；

2)救援期间应轻柔搬动患者并保持水平体位，特别是从水中或冰层裂缝中

救援时，不要摩擦患者皮肤和随意挪动患者肢体；

3)救援过程中患者切勿用力，限制在救援期间的主动配合；

4)使用担架搬运，勿将患者的平卧体位改为直立体位，以免因直立性低血

压诱发猝死；

5)救治时严禁摩擦患者皮肤或随意搬动肢体以免诱发室颤。低体温症患者

的现场紧急救治需将保温及必要的复温器材前伸，常用的复温器材包括急

救保温毯、担架、棉被、雨衣等。此外，应完善紧急医疗服务预案，顺畅

后送路径。

(2)低体温症患者应积极给予

l)呼吸与循环支持；现场救治时即应给予氧气吸入，维持血氧饱和度

94%，在海拔＞2500m时必须给予氧气吸入，有条件的可给予加热加湿

的氧气辅助复温治疗。无自主呼吸或意识不清的低体温症患者应放置喉罩

或喉通气管，有条件时可实施气管插管；低体温症引起牙关紧闭者如使用

肌松剂无效可行环甲膜切开

2)监测生命体征，可用除颤仪替代心电监护仪。除颤电极片贴附胸壁可

减少寒战对电信号的干扰，并可减少替换电极片的时间，延长有效胸外按

压时间。

3)输注液体尽量以单次推注方式给药；高原环境应避免输注大量液体，

以免引起肺水肿和心衰等。输注生理盐水或葡萄糖注射液。尽早建立周围

静脉输液通路，如因外周静脉收缩静脉穿刺难以成功时，可用骨髓腔穿刺

建立输液通路。无论是静脉入路还是骨髓腔入路，液体均应加热到40~42°C

汽车玻璃除霜通风口加热液体可作为院前临时加热静脉液体的一种选择

min

(3)心搏骤停开始CPR前应触摸患者的颈动脉1，如未触及搏动，

则开始CPR3次电击后仍有心室颤动，且核心体温仍30°C,应推迟进

一步尝试电除颤直至核心体温＞30°C。如核心体温30°C,则不应给予肾

上腺素和胺稹酮；核心体温＞30°C时，肾上腺素的给药间隔应从每3~5

一

min给药次改为每6~10min给药一次，核心体温;;,.35°C时应恢复标

准治疗方案。低体温症患者不实施CPR的指征为：

(1)生命体征尚存；

(2)伴有其他不可逆致死伤情；

(3)血钾浓度＞12mmol/L。严重高钾血症是损伤不可逆的表现。对无生

命迹象的低体温症患者必须进行CPR抢救和复温。

(4)与冷环境彻底隔离后实施复温1)尽早解除冷暴露，如脱离湿冷环境，

移至防风保暧处，避免患者与冷界面直接接触散失热量。

2)在脱离冷环境后尽早剪开除去患者的湿冷衣物，用干衣物或被褥包裹，

避