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医疗质量安全核心制度落实情况监测指标解读总结2026

一、监测指标制定背景与意义

政策背景

2016年：«医疗质量管理办法〉〉颁布，搭建医疗质量管理制度框架。

2018年：«医疗质晕安全核心制度要点〉〉印发，明确18项核心制度

内涵。

2025年：«监测指标〉〉发布，将核心制度量化为35个可监测指标。

制定意义

实现核心制度落实评价从定性判断转向定盘追踪。

为医疗机构提供科学化、规范化管理抓手。

助力卫生健康行政部门精准监管与持续改进。

标志医疗质量管理进入＂梢细化、数据化、全员化“新阶段。

二、监测指标体系框架与特点

整体框架

覆盖制度：首诊负责、三级查房、会诊、手术安全核查等18项核心制

度。

监测维度：

医疗机构管理情况：制度建设、资源配置。

诊疗行为规范情况：医师操作规范性。

诊疗质矗安全情况：患者治疗效果。

五大特点

时效性：急会诊10分钟到位率、入院8小时内查房率。

手术安全升级：术者参加术前讨论率、手术时间重合率。

质量回溯：上级医师查房记录规范率、疑难病例讨论完整率。

高风险环节：四级手术当日床旁交接率、感染性休克集束化治疗率。

数据化赋能：建立质控数据平台，实时采集分析指标数据。

三、主要核心制度监测指标

制度关健指标公式意义

(48小时内转科患者数反映首诊病

首诊负48小时内

—同期入院总数）x情评估充分

责制度转科比

100%性

(10分钟内到位急会诊

急会诊及评估会诊响

次数—总次数）x

时到位率应速度

100%

(40分钟内开具医嘱的

急会诊有反映会诊申

急会诊次数—总次数）

效率请合理性

Xl00%

三级查入院8小(8小时内开具医嘱患者反映住院医

房制度时内查房数—同期入院总数）X师处理及时

制度关健指标公式意义

率100%