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妊期重度哮喘患者使用生物制剂2026

作为产科医生，您是否曾因担心药物致畸风险，而对一位重度哮喘孕

妇的治疗束手无策？是否在面对“能否继续打奥马珠单抗＂的提问时

感到犹豫？

2024年，«柳叶刀．呼吸医学〉〉发表了一项由32国141名专家（含

产科、呼吸科、免疫学）共同参与的德尔菲研究，首次就妊娠期哮喘

生物制剂的使用达成明确、权威的临床共识。

核心理念一一控制哮喘，就是保护胎儿。未控制的哮喘所导致的慢性

缺氧和急性发作，对胎儿的危害远大千生物制剂潜在的、未经证实的

理论风险。因此，维持最佳哮喘控制状态，是保障母婴安全的首要

任务。盲目停药或拒绝有效治疗，反而可能增加早产、低出生体重、

子痛前期等风险。

O备孕与早孕期：无需因怀孕计划停药：正在使用生物制剂（如奥马

珠单抗、美泊利珠单抗）的患者，若自然受孕或接受辅助生殖，无需

提前停药。共识率高达89-91%。

＠妊娠期可启动新治疗：若孕妇符合非妊娠患者的处方标准（即优化

基础治疗后仍控制不佳），可在妊娠期启动生物制剂。具体指征包括：

过去12个月内，因哮喘急性加重需口服激素;;;,,4次；需每日维持

口服激素;;;,,7.Smg（泼尼松龙当量）。此时，产科应联合呼吸科进

行多学科评估(MDT)，共同决策。

O整个孕期应持续用药，孕晚期不需停：一旦开始使用，应贯穿整个

孕期，包括孕晚期。奥马珠单抗延续使用共识率高达99%；贝那利

珠单抗、美泊利珠单抗也获强力支持(94%)。切勿因临近分挽而

常规停药，以免诱发围产期急性发作。

＠哺乳期安全，鼓励继续治疗：所有生物制剂在乳汁中浓度极低（通

常1%)，哺乳期可安全继续使用，共识率;;;,,95%。产后随访时，

应告知产妇无需因此中断哺乳或停药。

©医患沟通是核心：必须共同决策：所有决策前，必须与患者进行结

构化风险－获益沟通，并采用共享决策(SharedDecisionMaking)

模式。沟通要点应包括：哮喘失控的真实风险、药物理论风险、现有

数据局限性，并签署知情同意书。

产科协作关健点

O识别高危患者：对频繁使用急救药、夜间憋醒、活动受限的孕妇，

及时转诊呼吸科评估生物制剂适用性。

＠疫苗接种问题：婴儿常规疫苗（包括减毒活疫苗）无需因母亲用

药而延迟，但最终决定建议由产科、儿科、呼吸科三方会诊。

O推动数据登记：鼓励符合条件的患者加入国际妊娠用药登记项目

如EXPECT)，为中国人群积累宝贵数据。

（

共识的核心

哮喘生物制剂可以在备孕、妊娠和哺乳期安全使用；对千符合适应症

的患者，其使用应被视为标准治疗的一部分，而非禁忌。

图1妊娠期使用哮喘相关生物制剂的临床决策流程图

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图2：严重哮喘妊娠期多学科协作(MDT)