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老年心肾综合征利尿剂应用共识序贯肾单位阻断处理利尿剂抵抗2026

心肾综合征

心肾综合征(cardiorenalsyndrome,CRS)最早的定义是急性失代偿性

心衰治疗期间出现的肾功能恶化，伴有持续充血和利尿剂抵抗的临床综

合征。

一

广义的CRS被认为是系列以相互恶化为特征的急性或慢性心、肾疾

病，即心脏或肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿，

形成恶性循环，最终导致心脏和肾脏功能共同损害的临床综合征。

容量失衡和循环系统血流动力学改变是心肾综合征发生和发展过程中

的重要问题。

有效的利尿可明显改善心、肾功能，缓解相关症状，但利尿剂使用不当

则可能引发肾功能损伤。

利尿剂使用前容量状态的临床评估

共识1:使用利尿剂前，必须准确评估患者的容撮状态。短期内患者体

质撮的变化、液体出入撮以及容撮超负荷相关的症状和体征是容撮状态

评估的基础（推荐级别：强烈推荐）。一0m

般来说，4g味塞米利尿的

预期反应为每日排水3000-000mL、排钠200-300mmol/LRS

4。但C

时有40CRS

％左右的患者不能达到这个目标，这与患者的充血或容量

状况密切相关。

共识2:采用动态监测血清或血浆利钠肤水平变化、超声检测下腔静脉

直径和（或）下腔静脉塌陷指数、CP监测以及生物电阻抗分析等方法可

评估患者的容量状态，但需注意老年状态对这些检验、检查结果的影响

（推荐级别：强烈推荐）。

老年人下肢水肿可能不明显，因为老年人皮肤弹性下降、肌肉萎缩。

NT-proBNP高常提示容量超负荷，但其主要依赖肾脏清除，故在

升

CRS

患者中二者并不等同，其绝对数值不能作为确定容量状态的阔值，

应动态监测其水平的变化。

心肾综合征利尿剂的应用原则

共识3:在利尿剂使用之前，应尽快改善心排血撮、恢复肾脏的血浆灌

注压。当MAP60mmHg时，在确定没有明显血容撮不足的情况下应

尽快使用升压药物来提升血压。（推荐级别：推荐）。

肾脏灌注压～MAP-CP。

MAP降低是导致肾脏灌注不足、出现尿量减少的常见和重要的机制。

当肾脏灌注不足时，过度利尿可能导致肾灌注压的进一步降低。

一般情况下，老年人MAP维持在80mmHg左右有利千肾脏的灌注。

共识4:只有明确存在有血管内充血和水钠涨留的患者，才考虑使用利

尿剂治疗。老年患者因心肺功能减退和静脉顺应性下降，静态CVP值

易受干扰，补液前后CVP变化有助千判断患者的容量反应性，在老年

患者容量管理中应动态监测CVP的变化（推荐级别：强烈推荐）

首先纠正可能存在的低血容鼓，目标CVP应维持在8~10cmH20,且

利尿速度需与血管内外液体再分布速率相匹配，利尿速度过快可发生肾

前性损伤。

补液前后tJ.CVP..;;2cmH20,说明反应性良好，可继续补液；tJ.CVP�

5cmH20,需停止快速补液。

共识5:注意血管扩张剂、正性肌力药物等在心肾综合征治疗中与利尿

剂的协同作用和对血压的影响（推荐级别：强烈推荐）。

正性肌力药物主要用千因心排血拭降低导致的肾血流盐减少而出现的

肾脏低灌注情况。

心多巴酚丁胺可增加肾