新指南-肥料变更登记申请书（微生物肥料）.docxVIP

流水号：

肥料变更登记申请书

（微生物肥料产品）

申请单位：（公章）

通讯地址：

邮政编码：

电话：

联系人：

申请日期：

中华人民共和国农业农村部编制

肥料变更登记资料目录

申请使用范围变更、商品名称变更、企业名称变更的，需提供以下资料（境外申请人提交外文资料的，应同时翻译成中文）：

1.使用范围变更

（1）产品田间试验报告，具体要求参照《肥料登记服务指南》。

（2）产品标签样式，具体要求参照《肥料登记服务指南》。

2.商品名称变更

产品标签样式，具体要求参照《肥料登记服务指南》。

3.企业名称变更

（1）境内申请人应提交行政管理机关出具的企业名称变更证明材料，更名后的标注统一社会信用代码的企业注册证明文件（加盖企业公章）。

（2）国外及香港、澳门、台湾地区申请人应提交政府管理机构出具的企业名称变更证明材料、企业注册证明及委托代理协议，具体要求参照《肥料登记服务指南》。

（3）产品标签样式，具体要求参照《肥料登记服务指南》。

肥料变更登记申请书

（微生物肥料产品）

企业名称

法定代表人

姓名

手机号码

身份证号

E-mail

联系人

姓名

手机号码

身份证号

E-mail

国外及香港、澳门、台湾地区登记产品代理机构信息

代理机构名称

通讯地址

联系人

姓名

手机号码

身份证号

E-mail

产品登记证号

有效期限

产品通用名

产品商品名

变更内容

变更原因

本人代表企业郑重声明：以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。所提供的产品登记技术指标、原料和生产工艺不侵犯他人知识产权；对产品中含有危害人身健康、公共安全的成分负责。本企业愿意承担由于资料不真实、知识产权侵权和产品安全隐患带来的一切法律责任。

法定代表人签名：

（单位盖章）

年月日