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卫生院医务科工作制度、职责

一、医务科定位与核心价值

卫生院医务科是医疗质量与安全的“中枢神经”，既非单纯行政科室，也非临床二线，而是贯穿诊疗全程、融合管理与服务、兼具专业与监管双重属性的技术型职能科室。其核心价值体现在“四个第一时间”：第一时间发现医疗风险、第一时间纠正流程缺陷、第一时间整合学科资源、第一时间把患者需求转化为质量改进指标。

二、组织隶属与岗位设置

1.隶属关系：在院长直接领导下，与护理部、院感科、公共卫生科、信息科平行，接受县（区）级医疗质量控制中心业务指导。

2.岗位编制：按服务人口每万常住人口0.3人核定，最少不少于3人，设科长1名、副科长1名、专职质控医师1名、病案管理兼统计师1名、医疗纠纷协管员1名、DRG/DIP数据分析师1名；服务人口超过8万增设临床药师1名。

3.资质门槛：科长须具备中级以上职称且在本院连续执业满5年；副科长须具备中级职称并经过县级医院医务管理轮训≥6个月；其余人员须具备相应专业初级以上资格并通过院级医务管理岗位胜任力考核。

三、岗位说明书

（一）医务科科长

1.统筹制定年度医疗质量与安全管理方案，分解到月、到科、到人，每月首周三向院长办公会汇报进展。

2.牵头组织全院18项核心制度修订，确保与国家最新指南同步，修订周期不超过2年。

3.建立“红黄线”预警台账，对24小时内发生的Ⅲ级及以上医疗安全事件亲自组织根因分析，48小时内形成改进报告。

4.代表医院与县卫健局、医保局、医共体牵头医院对接，落实分级诊疗、临床路径、DRG/DIP支付改革任务。

5.每季度带队对村卫生室、社区卫生服务站进行医疗质量飞行检查，检查结果纳入乡镇村一体化绩效。

（二）医务科副科长

1.负责日常运行病历质控，采用“三日归档+七日点评”模式，对重点病历（死亡、输血、≥30天住院、再入院≤31天）100%复核。

2.组织实施全院医师“三基三严”月考，题库每年更新30%，成绩与职称评聘、绩效奖金双挂钩。

3.牵头建立“一站式”会诊平台，将MDT、远程影像、远程心电、临床药师会诊整合到同一界面，平均响应时间≤20分钟。

4.负责继续医学教育项目申报与执行，每年至少获批县级项目2项、市级项目1项，院内学分完成率≥95%。

5.代行科长职责期间，拥有同等审批权限，并承担相应责任。

（三）专职质控医师

1.每日上午9:30前抽取前一日出院病历10%进行质量评分，重点核查入院记录、首次病程、手术安全核查、出院小结四项核心文书的时效性与完整性。

2.建立“缺陷代码”字典，将常见问题编码（如A01入院记录缺主诉、B03手术记录无术者签字等），实现缺陷定位、统计、追踪闭环。

3.每周三下午对手术科室进行切口感染预防现场核查，使用《手术部位感染核查表》逐项打分，90分即启动科室整改。

4.每月5日前发布《医疗质量简报》，用折线图、柏拉图展示科室质量排名，连续三月排名末位的科室由科长对科主任进行约谈。

5.每半年组织一次“病历质量回头看”，随机抽取已归档病历200份，复核整改效果，缺陷再发率控制在5%以内。

（四）病案管理兼统计师

1.负责出院病历回收、整理、编码、上架全流程，确保三日归档率≥95%，七日归档率100%。

2.采用国际版ICD-10与国临版ICD-9-CM-3双码对照，疑难编码提交省级编码群讨论，编码准确率≥98%。

3.每月10日前完成《医院统计月报》，涵盖门急诊人次、住院动态、手术量、重点疾病、重点手术、平均住院日、次均费用等核心指标，并与去年同期、同级同类医院对比。

4.负责DRG/DIP分组器本地维护，发现权重异常波动10%时，当日反馈给相关科室并启动病案首页二次质控。

5.建立病历封存与调阅电子流程，公检法调阅须线上申请、科长审批、双人同行、全程录像，确保患者隐私零泄露。

（五）医疗纠纷协管员

1.接到投诉后10分钟内到场，使用《医疗纠纷早期干预核查表》固定证据，24小时内完成初步调查报告。

2.建立“投诉分级”模型：一级（服务态度）、二级（沟通不足）、三级（疑似损害）、四级（事故），对应绿色、黄色、橙色、红色预警，分别由科室、医务科、法律顾问、院长四级处置。

3.每月组织一次“医患沟通情景模拟”，邀请律师、患者代表、媒体观察员参加，评分80分的科室需重新培训。

4.负责医疗责任险报案、资料收集、理赔谈判，年度理赔率控制在业务收入的0.3%以内。

5.建立“回访池”，对所有已结案纠纷在三个月后电话回访，满意度90%的个案重新复盘。

（六）DRG/DIP数据分析师

1.每日导出医保结算清单，与病案首页进行字段一致性校验，异常字段当日推送临床科室修正。

2.建立“盈亏雷达图”，从科室、病种、医生三个维度展示盈亏点位，亏损前10病种启动临床路径再优化