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诊所消毒间管理制度【医院诊所卫生消毒管理制度】

一、目的与适用范围

本制度以“零交叉感染、零职业暴露、零环境残留”为终极目标，适用于诊所内所有与消毒灭菌相关的区域、人员、设备、耗材及操作流程，涵盖消毒间、污物暂存间、清洁物品库房、无菌物品发放窗口及其延伸的转运路径。任何在本诊所执业、实习、进修、保洁、维修、配送、陪检、陪护、参观、督导、审计、第三方检测等人员，必须无条件遵守本制度。

二、建筑与硬件配置

1.选址与分区

消毒间必须独立成区，与诊疗区、办公区、食堂、宿舍、垃圾站直线距离≥10m，上层不得设置卫生间或水管密集区域。内部按“由污到洁”单向流程划分为：污物接收→初洗→精洗→消毒灭菌→无菌存放→无菌发放，共六区，每区以实体墙、钢化玻璃或PVC防撞隔断完全封闭，地面设≥5cm落差及防回流地漏。

2.通风与压差

污物接收区保持-5Pa负压，无菌存放区保持+5Pa正压，其余区域为常压；换气次数≥12次/h，送风经初、中、亚高效三级过滤，排风经高效过滤+等离子体消毒后高出屋面3m排放。

3.水电气接口

纯水系统产水电导率≤5μS/cm，每日首班检测；蒸汽灭菌器用汽为洁净饱和蒸汽，压力0.7MPa，温度183℃，管道材质316L不锈钢，坡向灭菌器≥2‰；电路设双路供电，UPS可满载≥30min；每区设≥2个防水五孔插座，距地1.2m，带透明防溅罩。

4.表面材料

墙面：电解钢板+抗菌粉末涂层，拼缝焊接打磨后整体喷塑；地面：2mm聚氨酯自流平+导电层，电阻10?–10?Ω；天花板：铝镁合金抗菌吊顶，可承重≥100kg/m2，便于高效过滤器更换。

5.设备清单

污物接收台、超声清洗机、真空超声灌流器、脉动真空灭菌器、过氧化氢低温等离子灭菌器、医用干燥柜、无菌物品存放架、ATP荧光检测仪、化学PCD批量挑战包、生物阅读器、标签打印机、二维条码扫描枪、RFID智能柜、自动封口机、纯水机、酸化水生成器、洗眼器、应急灭菌器（燃气型）。所有设备接入物联网，运行数据实时上传院感云平台。

三、人员资质与岗位设置

1.岗位编制

消毒间设护士长1名（中级以上职称，5年以上供应室管理经验）、消毒护士3名（持《特种设备作业证》压力容器项目）、质检员1名（持《检验检测机构资质认定内审员证》）、保洁员1名（持《消毒员证》）、设备维护工程师1名（厂家认证）。

2.培训与考核

入职前完成≥8学时基地实训+2学时情景模拟+1学时心理测评；每月组织一次“盲样”生物指示剂挑战，合格率100%；每季度进行一次“停电+蒸汽中断+生物指示剂阳性”三联应急演练，演练成绩纳入绩效。

3.健康监测

工作人员建立职业健康档案，每半年进行咽拭子MRSA、HBV、HCV、HIV、结核分枝杆菌筛查；手部湿疹、甲癣、开放性伤口人员暂离岗位；妊娠早期、晚期及哺乳期可调岗至质检或文书岗位。

4.准入权限

采用人脸识别+RFID双因子门禁，权限分六级：参观（仅走廊）、保洁（污物接收区）、护士（清洗及灭菌）、质检（全区域）、护士长（全区域+系统后台）、工程师（设备层）。任何越区行为触发声光报警并推送至院感科。

四、物品接收与分类

1.污物接收

诊疗区护士使用双层黄色防渗漏袋封口，外贴“高危险”“感染性”或“普通”二维码标签；消毒间人员在接收窗口用红外测温枪检测袋体表面温度，≥40℃拒收；称重后录入系统，误差±10g。

2.分类规则

a.高度危险：进入体腔、无菌组织、血管系统物品，如手术器械、牙科手机、种植体工具；

b.中度危险：接触黏膜、破损皮肤物品，如喉镜、压舌板、呼吸管路；

c.低度危险：仅接触完整皮肤物品，如换药碗、止血带；

d.特殊感染：朊毒体、气性坏疽、突发不明原因病原体物品，使用红色扎带+双层封扎，直接送入独立负压隔离清洗机。

3.交接记录

扫描标签自动生成电子交接单，含科室、操作者、时间、数量、污染等级、预计返还时间；纸质三联单存档5年。

五、清洗流程

1.预处理

在污物接收区30min内完成：拆卸→初步冲洗→酶液浸泡（1:270多酶，pH7.2，温度40℃，时间3min）→保湿存放（含0.05%苯氧乙醇喷雾）。

2.机械清洗

装载量≤清洗篮容积70%，轴节器械全部打开，管腔器械接专用高压冲洗接头；程序：预洗2min→主洗5min（酶）→漂洗2min→热漂消毒5min（93℃）→润滑30s→干燥20min；每批次放4mm×20mm不锈钢管腔PCD，内部放置嗜热脂肪芽孢杆菌生物指示剂。

3.手工清洗

仅用于精密光学、电源手柄、碳刷电机等不耐超声部件；使用软毛牙刷+0.3%软水剂，水温≤45℃，禁止钢丝球；清洗槽每日更换消毒液，用0.1%过氧乙酸浸泡30min。

4.清洗质量检测

目测：无血渍