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社区居家养老服务试点项目方案

第一章试点背景与目标

1.1区域画像

X市Y区60岁以上户籍人口9.8万，占全区总人口28.4%，其中80岁以上高龄老人1.9万，独居、空巢比例46%。现有养老机构床位1870张，入住率92%，社区养老服务设施覆盖率仅38%，居家上门服务渗透率7%。“机构住不进、家里管不好”成为突出矛盾。

1.2政策窗口

《X市推进基本养老服务体系建设实施意见》（X政发〔2023〕15号）明确“2025年街道层面综合养老服务中心覆盖率100%，居家社区服务占比不低于60%”。Y区被市民政局列为“居家社区养老服务一体化试点区”，允许在资金、医保、人事、数据共享四方面先行先试。

1.3试点目标

一年期内，建成“区—街—社—家”四级联动网络，实现“六可”：

①需求可识别：老年人能力评估率100%；

②服务可下单：线上+线下订单24小时响应；

③安全可监测：居家智能报警装置覆盖率80%；

④支付可负担：政策组合后老年人自付比例≤20%；

⑤质量可评价：服务投诉率≤1%，满意度≥90%；

⑥运营可持续：服务组织盈亏平衡，政府补贴退坡20%。

第二章服务对象与标准

2.1人群分类

A类：政府兜底——特困、低保、高龄独居、失能等级3级以上，政府全额购买；

B类：重点支持——中低收入、失能等级1—2级、计划生育特殊家庭，政府补贴70%；

C类：社会普惠——有支付能力老年人，政府补贴20%，市场定价。

2.2能力评估

采用《老年人能力评估规范》（MZ/T039—2022）+本地化补充量表，由区评估中心、第三方评估机构、街道养老督导员三方背对背打分，结果公示3天，动态复评周期6个月。

2.3服务清单

基础生活照料：助洁、助浴、助行、送餐、代购、个人护理；

专业照护：慢病管理、压疮护理、鼻胃管维护、导尿、胰岛素注射；

医疗康复：家庭病床、医师巡诊、康复训练、中医理疗；

精神慰藉：陪伴、读报、心理疏导、怀旧疗法；

安全应急：智能床垫、门磁、燃气报警、一键呼叫、15分钟到场；

家庭支持：照护者培训、替代性“喘息”服务、适老化改造补贴。

2.4服务频次与时长

A类：每周上门服务不少于5次，每次≥1小时；

B类：每周上门服务不少于3次，每次≥1小时；

C类：按套餐购买，最低月服务时长4小时。

第三章组织架构与职责

3.1区级

成立“Y区居家社区养老服务试点指挥部”，区长任总指挥，民政、卫健、医保、财政、住建、市场监管、消防、数据资源局为成员单位。指挥部下设“综合办公室”+“资金池管理中心”+“质量监管中心”+“信息平台运维中心”。

3.2街道级

依托街道综合养老服务中心（以下简称“街道中心”）建立“养老服务调度站”，配备2名事业编“养老服务督导员”+3名合同制“调度员”，负责需求收集、派单、回访、应急处置。

3.3社区级

每个社区设“居家养老服务点”，与社区卫生服务站同址办公，至少1名“养老管家”（持证社工或护士）+若干“邻里互助员”（经培训备案的社区志愿者）。

3.4服务组织

通过公开招标引入3家连锁化、专业化服务机构（须具备《养老机构设立许可证》或《医疗机构执业许可证》），每家对应2—3个街道，实行片区责任制。

3.5家庭

签署《居家养老服务协议》+《安全告知书》+《隐私保护承诺》，明确家属协同义务，指定1名“家庭联系人”保持24小时通信畅通。

第四章资金测算与支付

4.1资金来源

①财政：市福利彩票公益金3000万元+区财政配套3000万元；

②医保：家庭病床、医师巡诊按DRG/DIP方式结算，额度2000万元；

③社会：企业捐赠、慈善信托、个人预付共1000万元；

④商业保险：试点“长期护理险”补充，保费由个人和财政1:1缴纳，总额500万元。

4.2支出结构

设施建设18%，设备购置12%，服务购买55%，人才培训5%，质量监管5%，风险储备金5%。

4.3支付流程

“评估—计划—服务—确认—结算”五步闭环，全部通过“Y区养老云”平台完成，支付指令由区资金池管理中心统一对公转账，杜绝现金交易。

4.4补贴方式

采用“服务券+后补助”双轨：

A类老人账户按月自动充值虚拟服务券，机构完成服务后券变现；

B、C类老人先自付，次月按实际消费金额比例返还至个人社保卡金融账户。

第五章信息平台建设

5.1系统架构

“1+3+N”：“1”个区级养老数据中枢；“3”个核心子系统——老年人动态评估系统、服务机构运营系统、政府监管系统；“N”个外延模块——医保结算、智能设备IoT、志愿者管理、家庭照护者学习、电子围栏等。

5.2数据标准

执行《民政业务数据共享标准（养老服务部分）》+《卫生健康信息数据元标准》，统一老年人身份证号、社保卡号、评估结果编码、服务项目编码、资金流水号。

5.3硬件配置

区级机房