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论安全用药

摘要：药品作为一种特殊商品，是用于预防、诊断、治疗疾病的特殊商品。它与人的健康、生命息息相关。药学服务的核心是为患者提供安全、有效和经济的药物，安全用药是药师的首要职责。药师是从事药学、药剂工作的，有责任为患者、医师搭建好桥梁，提供优质的药学服务，使临床医师为患者的治疗用药更安全、更合理。

关键词：安全用药；药师；药品

一、临床资料

在从事药剂工作生涯里，尽管医患双方都希望在治疗中能安全有效地用药，但在实际治疗中个别情况不尽如人意。如抗菌药物的使用不合理，导致菌体的耐药性增强，甚至超级菌的产生、菌群失调乃至二次细菌的感染等，不仅延误治疗，而且引发许多不良反应，如儿童听神经损害性耳聋、肾功能损害、肾脏受损等。一些耐药菌在体内迅速繁殖，成为导致许多重病患者死亡的直接原因。再如一些高血压、心脏病、糖尿病等患者的不合理用药造成许多不可逆的心脑血管病变，甚至致残致死。WHO认为，全球死亡人数中有1/7的人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用药。

生病了，需用药。用药是治疗中的主要手段。然而我国不合理用药现象比较严重，临床用药的盲目性、习惯性和不合理性导致药物的非合理性使用现象屡见不鲜。加之，药物使用本身就存在药品浪费、药物不良事件、药源性疾病等。因此，笔者呼吁相关机构、相关领导、相关工作人员，推动合理用药，安全用药。

二、安全用药的现况

安全用药是一个涉及面广，且长期、艰巨、复杂的工作。2000年1月1日，我国药品分类管理办法开始实行，到了2005年年底，药品分类更加规范。全部药店销售的处方药必须凭医生处方购买。国家实施药品分类管理的决心可见一斑。药品分类管理意义重大，是医药卫生事业发展、医疗卫生体制和药品监督管理深化改革的一件大事，对促进我国药品监督管理模式与国际接轨，保障人们用药安全有效，增强人们自我保健、药疗意识。合理利用医疗卫生与药品资源，将产生重要意义。然而，笔者结合从业的实际，感觉现今药品的分类管理仍存在以下不足之处：

对处方药监管尚未到位，尤其是抗生素用药执行不到位，人民群众用药安全存在隐患:药品分类管理的核心在于加强处方药的管理，处方药是否凭医生处方销售是衡量药品分类管理制度实施成功与否的主要标志。虽然，国家规定从2004年7月1日开始，未列入非处方药目录的抗菌药物必须凭处方销售，但是有些药店在利益的驱动下违规销售处方药，如抗生素凭处方销售不到位。

抗生素“日常化”滥用使得越来越多的病菌产生耐药性，滥用抗生素所带来的后果就是回到“后抗生素时代”，即抗生素发现之前的黑暗时代。由于老百姓将抗生素视为“万能药”，去药店习惯性地购买抗生素，使抗生素占药店销售额的比重非常可观，大约为24%-30%之间。毫无疑问，如果抗生素凭处方销售的禁令真正执行起来，对绝大多数药店带来的冲击是非常巨大的。为此，笔者曾暗访过几家药店，并通过一些途径询问一些药店的店员，才了解抗生素凭处方销售的禁令对一些药店而言，只是一纸空文，几乎没有产生影响。大多数药店都是在违规销售处方药。由此可见，单靠药品监督管理部门有限的人力、物力将处方药按规定管理存在一定的困难。

执业医师的数量不足，分布不合理，无法真正承担起指导群众安全、合理用药的作用:随着我国强力推行药品分类管理制度的实施，执业药师在药店中起到不可替代的重要作用。我国目前对执业药师职责的规定主要有：第一，执业药师必须以对药品质量负责，保证人民用药安全有效为基本原则；第二，执业药师必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》及相关法规、政策，对违法行为或决定，有责任提出劝告制止、拒绝执行或向上级汇报；第三，执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定、实施药品全面质量管理及对本单位违反规定的处理；第四，执业药师负责处方的审核及监督调配。提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展药物治疗的监测及药品疗效的评价等临床药学工作。可见，执业药师的配备和合理使用将有力推动我国药品分类管理制度的良好实施。

然而，现实并不能尽如人意。首先，多年来，我国执业药师数量虽有增加，但相对于一个13亿人口的国家来说，仍显得不足。同时，大部分职业药师不在药品零售企业第一线服务，未能真正承担起用药咨询、用药指导的作用，无法直接履行安全用药的责任。其次，我国执业药师考试内容较单一，即使药师们通过了执业考试，当面对复杂的消费者时，因自身知识有限而难以结合病人的实际情况综合给予恰当的用药指导和健康咨询，仍不太能胜任其职位。执业药师由药店聘任，支付工资，药店需要执业药师为其增加利润服务，要完全服从药店的需要，现在的执业药师多是充当营业员的角色。而执业药师的责任却是对药品质量负责，保证人民用药安全有效。这一矛盾严重影响了药品分类管理的质量和实施。