微生物与感染病学：诺如病毒课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：诺如病毒课件

01前言

前言作为在感染科工作十余年的护士，我对诺如病毒的“威力”始终印象深刻。记得2021年冬季，急诊大厅连续三天涌入20多例腹痛、呕吐的患者，他们大多来自同一所小学或周边社区——那是我第一次直观感受到诺如病毒的“爆发力”。这类被称为“冬季呕吐病”的急性胃肠炎，看似常见，却因极强的传染性、快速的传播速度和对特殊人群（如儿童、老年人）的高威胁性，成为感染科护理工作中不可忽视的重点。

诺如病毒属于杯状病毒科，单链RNA结构使其变异频繁，人群普遍易感，且无特效疫苗。临床中，我们常说“防大于治”——从家庭聚餐后的集体发病，到托幼机构的暴发疫情，每一次接触都在提醒我们：理解诺如病毒的特性、掌握规范的护理流程，不仅是守护患者健康的关键，更是阻断传播链的重要环节。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享诺如病毒感染患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位7岁的小患者小林。那是个周五的傍晚，小林妈妈抱着他冲进病房时，孩子正蜷缩着身子，面色苍白，额头上全是汗。“大夫，他从下午3点开始吐，已经吐了5次，刚才还说肚子疼，我们社区诊所让赶紧来大医院。”小林妈妈的声音带着哭腔，怀里的小林则有气无力地抓着她的衣角。

询问病史得知，小林所在的班级前一天有3名同学因“上吐下泻”请假，而小林前晚吃了校门口小摊贩的烤肠和冰奶茶。入院时查体：体温37.8℃，心率110次/分（正常7岁儿童70-110次/分），呼吸24次/分，血压90/55mmHg（正常约94-112/53-71mmHg）；皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，口腔黏膜干燥；腹部触诊脐周轻压痛，无反跳痛；6小时内呕吐6次（胃内容物，非喷射性），腹泻4次（黄色稀水样便，无脓血）。

病例介绍急诊快速检测诺如病毒抗原阳性，血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高），血生化显示血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示轻度脱水伴低钾低钠血症。结合流行病学史、症状及检查，确诊为“诺如病毒感染性胃肠炎”。

这个病例很典型：儿童、集体环境暴露史、不洁饮食诱因、急性呕吐腹泻为主要表现——这正是诺如病毒感染的“标准画像”。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估需要从“人”出发，既要关注生理指标，也要兼顾心理和社会因素。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小林既往体健，无食物药物过敏史，无慢性胃肠疾病；发病前24小时内接触过班级呕吐同学（未戴口罩），进食过校外生冷食物；家庭居住环境为两居室，与父母、奶奶同住，奶奶有高血压病史（属于易感人群）。这些信息提示：患者存在明确的感染源接触史和不洁饮食史，家庭内有传播风险。

身体状况评估重点监测“吐泻量-脱水程度-电解质”的动态变化。入院时，小林呕吐物总量约400ml（每次约50-80ml），腹泻量约300ml（每次约50-100ml），累计体液丢失约700ml（体重约25kg，丢失量占体重2.8%，属轻度脱水）；皮肤弹性测试（轻捏手背皮肤，约2秒恢复）、前囟（已闭合）、眼窝凹陷程度（轻度）、尿量（6小时未排尿，提示肾灌注不足）均符合轻度脱水表现；血电解质提示低钾低钠，与吐泻导致的电解质丢失相关。

辅助检查评估除了诺如病毒抗原阳性，粪便常规未见白细胞、脓细胞（区别于细菌性肠炎），这是病毒性胃肠炎的典型特征；腹部B超排除肠套叠、阑尾炎等急腹症，确认呕吐腹泻为病毒感染直接引起。

心理社会评估小林因频繁呕吐腹痛哭闹不止，对医护人员的检查（如抽血、量体温）有抗拒行为；妈妈因担心病情进展（怕“脱水严重”“留后遗症”）反复询问“会不会转成重症”“什么时候能好”；奶奶因同住担心被传染，表现出焦虑。这些心理反应需要在护理中重点关注。

通过系统评估，我们明确了：患者当前主要威胁是脱水及电解质紊乱，潜在风险是家庭内传播和患儿心理应激，护理需围绕“补液纠酸、缓解症状、阻断传播、心理支持”展开。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

体液不足与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关依据：6小时内吐泻总量约700ml，皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少，血钠132mmol/L、血钾3.2mmol/L。

腹泻与诺如病毒感染引起肠黏膜损伤、肠液分泌增加有关依据：4小时内腹泻4次，稀水样便，粪便常规无细菌感染证据。

3.营养失调（低于机体需要量）与呕吐导致摄入减少、消化吸收功能下降有关

依据：发病后未进食，血前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），