微生物与感染病学：败血症鉴别课件.pptxVIP

202X微生物与感染病学：败血症鉴别课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在感染病科工作十余年的临床护士，我常说：“败血症是藏在发热背后的‘隐形杀手’。”它起病急、进展快，若早期识别不清、干预不及时，短时间内就可能从“普通感染”恶化为感染性休克、多器官衰竭，甚至危及生命。记得去年冬天，急诊送来一位48岁的发热患者，家属说“就是感冒发烧”，但我们通过细致观察发现患者皮肤花斑、尿量减少，最终确诊为败血症——这让我更深刻意识到：败血症的鉴别不仅是医生的“诊断关”，更是护士的“观察关”。

在微生物与感染病学领域，败血症是由病原体（细菌、真菌等）侵入血液循环并大量繁殖，释放毒素引发的全身炎症反应综合征（SIRS）。其核心特征是“全身炎症”与“感染证据”并存，但临床表现复杂多样，尤其在老年人、免疫抑制患者中可能“隐匿”，容易与普通感染、自身免疫病等混淆。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角分享败血症的鉴别要点与全程照护经验，希望能为临床同仁提供参考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年8月，我参与护理了一位让我至今印象深刻的患者——张某某，男，52岁，因“持续高热3天，伴寒战、乏力”入院。患者既往有2型糖尿病史10年，平时血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L），1周前左下肢皮肤被蚊虫叮咬后抓挠，局部出现红肿硬结，未重视。入院时情况：体温39.8℃，脉搏120次/分（细速），呼吸28次/分（急促），血压88/50mmHg（偏低）；意识清楚但烦躁，皮肤湿冷，左下肢可见约5cm×4cm红肿区，中心有脓点，周围皮肤散在瘀点；尿量减少（4小时约80ml）。实验室检查：白细胞18.5×10?/L（中性粒细胞89%），降钙素原（PCT）12.3ng/ml（正常＜0.5），C反应蛋白（CRP）210mg/L；血培养（入院后2小时送检）24小时回报：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA）；乳酸（Lac）3.2mmol/L（正常＜2）。

病例介绍初步诊断：社区获得性败血症（金黄色葡萄球菌）、2型糖尿病、左下肢皮肤软组织感染。

这个病例的特殊性在于：患者有明确的感染灶（皮肤疖肿）、基础疾病（糖尿病），且早期出现了休克前期表现（低血压、少尿），是典型的“高危败血症”。它为我们提供了一个完整的观察链——从感染灶到全身炎症反应，再到器官功能损伤。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对败血症患者，护理评估需“多维度、动态化”，既要抓住“感染证据”，也要识别“炎症风暴”的早期信号。结合张某某的情况，我们从以下三方面展开：

健康史与感染源追溯基础疾病：糖尿病史10年，长期高血糖状态导致中性粒细胞趋化、吞噬功能下降，是感染的“温床”。感染灶暴露：左下肢蚊虫叮咬后抓挠，皮肤屏障破坏，为细菌入侵提供了入口；患者自述“红肿处有刺痛，但没当回事”，提示对感染风险认知不足。近期用药：未使用抗生素（自行服用退烧药“对乙酰氨基酚”），未规范控制血糖（入院时空腹血糖11.2mmol/L）。

身体状况评估（重点关注SIRS与器官功能）生命体征：高热（＞38.5℃）、心动过速（＞90次/分）、呼吸急促（＞20次/分），符合SIRS诊断标准（需满足2项及以上）；低血压（收缩压＜90mmHg）提示可能进展为感染性休克。01器官功能：尿量＜0.5ml/kg/h（提示肾灌注不足）；患者诉“心慌、头晕”（脑灌注不足）；肺部听诊无啰音（暂未累及呼吸系统）。03皮肤黏膜：湿冷、花斑（外周循环灌注不足）；左下肢红肿热痛（局部感染），散在瘀点（需警惕DIC早期出血倾向）。02

心理社会评估患者是家庭主要劳动力（货车司机），入院后反复说“耽误赚钱”，家属（妻子）因担心病情偷偷抹泪——经济压力与疾病焦虑叠加，影响治疗依从性。

这一步评估让我们明确了关键点：患者不仅是“发热”，而是“感染引发的全身炎症”，需立即干预感染源、控制炎症反应，并关注心理支持。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与金黄色葡萄球菌感染、炎症因子释放有关依据：乳酸升高（3.2mmol/L）、低血压、瘀点（DIC预警）。3.潜在并发症：感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍（MODS）与败血症未控制、炎症风暴有关在右侧编辑区输入内容依据：体温39.8℃，伴寒战、皮肤灼热。依据：血压偏低（88/50mmHg）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤弹性减退。2.体液不足